标题：BronchoscopicRemovalofanObstructingBroncholith
作者：KathrynWilliams,M.B.,B.Ch.,B.A.O.KarenSwanson,D.O
原文出处：NEnglJMed;:e4
检索/译者：胡必杰
读片：张婷玉
编写审核：徐子琴陈文森
编者按：临床医学中，影像学资料是疾病诊断治疗的重要组成部分，“看图识病”则是非常重要的临床能力。很多权威期刊也都非常重视“看图识病”，例如新英格兰医学（NEJM），柳叶刀（Lancet）等。新英格兰医学（NEJM）很多年前就推出了“ImagesinClinicalMedicine”栏目，分享一些非常新颖而有趣的临床影像学案例，一经推出后就得到很多临床医生的欢迎和喜爱。
“懂感染，保安全，人人都是科学感控实践者”，其实我们也需要“看图识感染”，这是临床医生和感控工作者，需要高度重视和磨练的功夫。SIFIC感染官微也推出了“感染映像”专栏，定期分享一些有趣而经典的感染病影像学案例。今天，我们分享一个最新发表在NJEMImagesinClinicalMedicine专栏的案例：“支气管镜下取出引起支气管阻塞的支气管结石”（BronchoscopicRemovalofanObstructingBroncholith）。大家可能会联想到，不久前，上海医院感染病科的案例分享：“探案：这样的肺炎，火眼金睛的你能一眼看出真凶吗？”，两个案例颇有点相似，对比来看会更有趣。
原文翻译：
一名68岁女子来急症科就诊，气短加重，喘息，干咳，发烧和发冷三天的病史。当她呼吸环境空气时，氧饱和度为96％。肺部听诊：左下肺叶可及啰音。胸部CT显示左下叶支气管腔被支气管结石阻塞（图A，红色虚框内，白色箭头所示，骨窗设置），支气管旁毛玻璃和斑片状实变阴影（图B，红色虚框内，肺窗设置）。支气管镜下可见正阻塞左下叶近端支气管的松动的支气管结石（图C）。支气管结石1.00×1.45cm（图D），被抓住并轻轻地取出。
支气管结石通常由支气管旁淋巴结形成，钙化并迁移到支气管腔内。淋巴结钙化可以在慢性肉芽肿感染后发展而成，如组织胞浆菌病或结核病。本例患者支气管肺泡灌洗液的培养物、分枝杆菌、细菌和真菌均阴性。γ干扰素释放试验（用于测试以前有结核病暴露的证据）为阴性，组织胞浆菌病的血清学检测为阴性。患者接受抗生素治疗阻塞后的肺炎，其症状得到缓解。
病例特点小结：
1、患者，老年女性；
2、气短加重、喘息、干咳、发热和畏寒为表现；
3、胸部CT显示左下叶支气管腔被支气管结石阻塞，支气管旁毛玻璃和斑片状实变阴影。支气管镜下可见支气管结石。
4、镜下取出支气管结石明确，并经抗生素治疗后症状缓解。
读片贴士：
支气管结石，是指在支气管腔或支气管壁内出现的钙化或骨化影。常见原因如下：
1、淋巴结钙化。
2、异物或感染灶的钙化。
3、软骨钙化后脱落。
上述原因中以淋巴结钙化最常见。不是所有的钙化淋巴结都是结石，只有少数钙化的淋巴结在不断呼吸运动的推动下逐渐侵蚀、穿透支气管壁进入到腔内，形成结石。支气管结石使支气管狭窄、扭曲并压迫管壁引起肺气肿、肺炎、肺不张、支气管扩张、出血等。钙化的淋巴结和支气管结石我们可以通过螺旋CT来鉴别，CT下可以清晰的显示结石的位置、大小。
部分低密度的支气管异物给自己穿上了“隐身衣”，可以逃脱X线的检查，当它钙化变成结石时就“束手就擒”了！
本病例胸部CT的图A左肺下叶支气管内正常透亮影消失，被三角形结石影取代。左肺下叶背段支气管开口处位置偏高，部分阻塞，气体入多出少，故左肺下叶背段透亮度增强，肺纹理稀疏，形成阻塞性肺气肿。
附原文：
A68-year-oldwomanpresentedtotheemergencydepartmentwitha3-dayhistoryofworseningshortnessofbreath,wheezing,drycough,fevers,andchills.Heroxygensaturationwas96%whileshewasbreathingambientair.Pulmonaryexaminationrevealedcracklesintheleftlowerlobe.Computedtomographyofthechestshowedanobstructingbroncholithinthebronchusoftheleftlowerlobe(arrowinPanelA,bone-windowsetting)withperibronchialground-glassandpatchyconsolidation(PanelB,lung-windowsetting).Flexiblebronchoscopyrevealedaloosebroncholiththatwasobstructingtheproximalbronchusoftheleftlowerlobe(PanelC).Thebroncholith,whichmeasured1.00by1.45cm(PanelD),wasgraspedandgentlyretracted.Broncholithsaremost鎬ユ�х櫧鐧滈鍖椾含涓蹇芥偁
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