C02激光治疗气管狭窄一例

导语

气管颈段狭窄？

患者信息男，55岁。病史资料现病史因呼吸费力20天，加重3天急诊入院。既往史1年前因为外伤入院行气管切开术。体格检查患者急性病容，一般状态欠佳，平静呼吸时可见明显吸气性三凹征，喉鸣音明显，活动后症状明明显加重。颈前胸骨上窝皮肤可见一长约3cm横行瘢痕，颈前见一“U”型瘢痕。实验室和影像学检查X线检查可见明确的颈段气管狭窄，见图1-22个月前电子喉镜检查可见颈段气管狭窄，见图3C02激光治疗气管狭窄前后对比，见图4-5诊疗过程该患于1年前外伤后出现呼吸费力；10个月前于我院行气管切开术；2个月前电子喉镜发现颈段气管狭窄；20天前患者再次出现呼吸费力，加重3天。考虑到患者是由于气切术后气管狭窄，诊断明确，经过会诊后，我们考虑行C02激光治疗气管狭窄。术中患者取平卧位，经气管切开口插管全身麻醉后，经口置入支撑喉镜，暴露喉腔，将带有石英管的纤维喉镜，通过支撑喉镜、声门裂置入颈段气管的狭窄部位，经纤维喉镜的侧孔置入，当石英管末端于纤维喉镜末端显露时，拔掉塑料保护管，在内镜下置入狭窄部位，气化狭窄的瘢痕组织，呼吸困难严重的，同时，根据病情间断拿出纤维喉镜及石英管，经气管套管进行吸氧。病例分析主诉症状呼吸费力20天，加重3天。诊断结果与诊断依据诊断结果：气管颈段狭窄。诊断依据：根据患者病史以及X线检查、电子喉镜检查可明确诊。处理方案及理由方案：C02激光治疗气管狭窄。理由：患者诊断明确，气管狭窄为不可逆转、进行性加重的病变。唯一有效的治疗方法是外科手术切除病变。因为病程是进行性加重，也有骤然发生气管完全梗阻的危险。手术宜尽早进行，手术疗效良好确切。考虑到激光经由光纤和配制的金属导管，在内镜下应用于喉气管腔洞内手术，具有术野清晰、手术准确精细、止血好、出血少等特点。我们决定行C02激光治疗气管狭窄。要点及讨论在过去20年里，激光一直被用来气化喉气管内的瘢痕组织，该手术在支撑喉镜或其他内镜暴露狭窄部位支持下，应用COz激光直接气化喉气管狭窄处增生的瘢痕和肉芽组织、精确切割和止血、达到喉气管腔再通的目的。整个手术无须打开喉腔，因此，操作相对精细，手术创较小，并可根据病情于喉气管内放置T形管。对于声门后连合的瘢痕狭窄，采用C02激光切割形成喉黏膜微瓣，通过转瓣覆盖裸露的管壁，达到减少肉芽形成、促进愈合的目的。思考题气管狭窄病因有哪些？答：有先天性(如气管发育异常)和后天性，如各种炎症或创伤后的疤痕狭窄、气管周围肿物(如甲状腺肿物)的长期压迫，使气管壁软化而狭窄;气管切开或插管后的狭窄;因邻近病变作放射治疗后的狭窄。近年来随着应用机械呼吸疗法，放射治疗病例的增多，这两种原因所引起的气管狭窄也日渐多见。推荐阅读文献[1]李成,孙庆智,曲歌等.纤维喉镜引导下Nd:YAG激光治疗气管瘢痕狭窄[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,,16(1):49-50.[2]贾弘光,王建宏,刘原虎等.CO2激光联合T形管治疗声门下喉气管狭窄[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,,20(10):-.如何参与病例讨论

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