喉返神经断了怎么办

喉返神经断了怎么办？

李平栋

首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉头颈外科学教育部重点实验室

请大家结合音频了解。

喉返神经的位置与作用

喉返神经从大脑出来，下降到颈部，返折一下入喉部，所以叫做喉返神经。喉返神经紧贴甲状腺背面，入到喉里支配声带运动。下图黑色的就是喉返神经RLN。

喉返神经和甲状腺是“邻居”的关系，如果甲状腺出了问题，贴别是长了癌，就很容易影响到喉返神经，比如癌细胞的侵犯、包绕、贴近。

做甲状腺手术，会沿着神经的表面把甲状腺仔细地切出来。因此手术中会和甲状腺发生一些关系。

我们在术前会常规地给病人做一个“喉镜”检查，看神经在术前有没有受到影响。

喉返神经的主要作用是支配声带的运动，控制声带的开与关。我们的讲话、吃饭、喝水不小心漏到气管里就会发生“呛咳”。所以我们的喉返神经发生了问题在喉镜下就会出现二种情况。一是单侧声带（神经）损伤、麻痹，一侧的声带就不能动了。我们的声门如图一，就关闭不上了。病人会出现声音不清楚、嘶哑，漏气，喝水时容易呛咳。

如果双侧声带出现麻痹，早期会双侧声带不能关闭，经过一段时间的代偿后，可能会出现两个门不能开了，如图二。这种情况非常危险，因为双侧声带关闭，病人会出现急性呼吸困难—窒息。

临床上判断喉返神经是否出问题，除了做喉镜之外，还有一种“喉肌电图”，通过测定肌电活动来判断神经是部分损伤还是完全受损。

图一图二

损伤与治疗

在手术出现喉返神经损伤的问题一方面是肿瘤长到喉返神经里了，另一只是肿瘤比较大，压迫到喉返神经。

如果肿瘤长在神经里，神经已经丧失功能，我们会切除肿瘤和一部分神经。

如果是良性的肿瘤，我们会把神经从瘤体中分离出来。如果是术中神经与瘤体切除，我们会把神经接起来，做一些重建。

1、术后单侧声带麻痹：

?声门闭合不良

改善发音或吞咽障碍

2、治疗：

内镜下声带注射手术

甲状软骨成形手术

杓内收

?声带瘢痕及固有层局部缺陷

?声带麻痹、萎缩或瘢痕引起的声门关闭不良的治疗

?Injectionlaryngoplasty年Bruening提出

-特制注射器石蜡矫正单侧声带麻痹引起的声门闭合不良

?s-s初,特氟隆注射主要治疗方法

?移位及异物反应性肉芽肿

?年Rubin应用硅胶注射

?年代牛胶原源于，用于美容填充由于瘢痕所致的皮肤缺陷。后,耳鼻喉科开始应用，为防止免疫反应，应用人型胶原。机制胶原移植物本身长期存在于声带内；胶原移植物刺激自身的纤维母细胞增生，导致自身胶原产生增加；瘢痕组织中,异种移植物xenograft刺激自身胶原酶的活性及软化瘢痕组织以利于组织重建

?首先胶原作为一种自然物质，在固有层深层(LP)内的密度较高。在声带萎缩或老年人，声韧带为主要缺乏区域。因此，用相同的物质来代替，具有恢复更为正常声带结构、从而改善振动参数及发音时声门闭合的潜力。第二，制备的外原性胶原可以用27-号细针注射，利于在注射时很好地控制胶原注射入声带内。第三,身体其他部位例如皮肤，利用胶原注射已证实具有相对长期良好的效果。

3、双侧声带麻痹-危险

呼吸不畅-困难

喉鸣

打鼾

气短

4、治疗

（1）气管切开：解决呼吸困难的问题。如果后期神经还是不能恢复，声带仍旧闭合，可以做通过手术做相应。

也许你还想看：

鼻内镜手术在继发于碘治疗鼻泪管堵塞中的应用

颈部甲状腺无切口手术

碘治疗后涎腺病变

甲状腺癌术后TSH抑制治疗（左甲状腺素治疗）

甲状腺癌导致气管缺损

教您读懂甲状腺癌

两幅画和一本书

逆风飞扬——患者代表风采

医者大爱——首届甲状腺疾病医患交流会侧记（二）

天使的守护——首届甲状腺疾病医患交流会侧记（一）

首届甲状腺疾病医患互动交流会报道

补钙科普及药品AT10的介绍

《北京言几又海棠读者见面会》侧记

很多信息，各取所需

补充信息，一次拿个够

?我们流的每一滴血

和每一滴泪，都是财富！??

长按

转载请注明：http://www.buzhouz.com/qgxzzl/4693.html