主任提问椎体成形术知多少

上周，我们推出「腰椎管狭窄症」系列问答题??主任提问：腰椎管狭窄症知多少？今天为大家奉上一套「椎体成形术」自查题，一共11道，看看你能答对几题吧！

1.椎体成形术有哪些方法？

经皮椎体成形术

经皮椎体后凸成形术

球囊扩张椎体后凸成形术

Sky膨胀式椎体后凸成形术

2.什么是脊柱三柱理论？

人类脊柱实质上是一个力学复合体，脊柱可分为三柱：前柱、中柱、后柱。

前柱：前纵韧带、椎体前半部分和相应的椎间盘及纤维环。中柱：椎体后半部分及相应的椎间盘、纤维环，后纵韧带及椎管。后柱：椎板、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带，棘突等脊椎附件。

前柱和中柱承载着80%的轴向负荷（体重），后方结构组成脊柱后柱，向下肢传递20%的轴向负荷，任何破坏前柱、后柱的疾病均可打破脊柱在骨盆、髋关节上的平衡，导致后方肌肉群的疲劳和疼痛。

3.椎体成形术的穿刺途径是怎么样的？

在颈椎，C3以下采用前外侧入路，C1、C2采取前外侧、下颌下和经口腔入路。颈椎前外侧入路穿刺时必须避开颈动脉鞘、甲状腺。可以使用CT来显示颈动脉，从而选择一条避开血管结构的路径，也可以插入一根小的导针以引导、确保穿刺针在颈动脉鞘外进入。

上位颈椎可经前外侧或后外侧途径，前外侧入路最好在CT扫描与C形臂结合下应用。后外侧入路有经椎弓根途径和经肋横关节途径（椎弓根旁途径）。

经椎弓根入路是下位胸椎和腰椎进行PVP的经典入路。当经双侧椎弓根入路穿刺时，穿刺针直接对准椎弓根中央；当经单侧椎弓根入路穿刺时，针尖在椎弓根偏心部位进入，调整进针角度使穿刺针尖到达椎体中线。

骶椎采用经椎弓根入路穿刺，也可以采用经髂骨翼入路穿刺。

4.穿刺针置入时的注意事项有哪些？

穿刺过程中可以使用一把无菌钳子来帮助引导穿刺针，这样可以避免术者双手接受辐射。

骨质疏松的椎体，穿刺针进入椎体通常较容易，但在肿瘤的患者，骨组织可能较坚硬，可使用槌子将穿刺针慢慢敲入。

无论是何种入路，针尖都应放置在椎体的前1/4和椎体中线的上方或下方一些（侧位投影下），不要使针尖刚好在椎体中线位置，否则会大大增加骨水泥渗漏的发生率。如果是单侧椎弓根入路，针尖应尽量接近椎体中线（正位投影下）。

5.注射骨水泥之前的静脉造影怎么做？

在穿刺针到达理想部位，准备注射骨水泥之前是否需要在PV中进行静脉造影还存在争议。

具体方法为：选择非离子型造影剂将其与生理盐水按1:1浓度稀释，以2~5ml注射器抽取造影剂，在正侧位行每次手推2~5ml造影剂进行椎体内静脉造影。

6.经皮椎体成形术的适应症有哪些？

骨质疏松致压缩性骨折

椎体恶性肿瘤致压缩性骨折

侵袭性椎体血管瘤

椎体转移瘤

其他椎体肿瘤

椎体结核导致压缩性骨折者

7.经皮椎体成形术的术后合并症有哪些？

骨水泥渗漏入椎旁软组织：预防有经椎弓根入路或术后拔套管时先旋转

骨水泥渗漏入椎旁静脉或硬膜外静脉：X线透视下注射可预防

骨水泥渗漏椎间盘或椎间隙

8.穿刺时误穿椎体前缘，血管损伤如何处理？

克氏针向前穿出小于5mm为轻度，穿出5-25mm为中度，穿出大于25mm为严重。中度或严重者需要严密监护，行动脉血气分析并监测血红蛋白情况。

术后第1天，腹部CT扫描+腹部CT血管造影。

静脉抗生素预防感染。

9.椎体骨折做椎体成形术什么时候最合适？

骨折后的1-2周内手术效果好。患者疼痛的症状可以迅速缓解，椎体高度恢复也较满意。但爆裂骨折，早期手术很可能造成骨水泥渗漏。如果待骨折进入血肿机化期，渗漏率会大大降低。

10.椎体成形术骨水泥打多少合适？

每次椎体成形的骨水泥总量应控制在30ml以内。且最多不要超过6个椎体，建议骨水泥注入量达到椎体体积的24%时为最佳。

11.椎体成形术术后处理怎么做？

术后第1h患者应保持仰卧，因为骨水泥通常在1h内达到最高强度的90%，在这期间每15min检查一次患者的生命体征。

术后1h内可以坐起，2h后可以行走，再经2h观察平稳后可出院

通常在术后4~48h内疼痛减轻，这段时间仍可能服用止痛药物治疗

术后1~7d可随访并对疗效进行评分。

下期我们将探讨「强直性脊柱炎」

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编辑｜Seaweed

题图

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