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年10月，刘森、王常松等在《中国急救医学》发表了《不同插管技术在肥胖患者中的临床应用研究进展》，该文章简述了不同类型可视喉镜、纤维支气管镜、硬镜、光棒等辅助插管设备各自的特点，以及应用上述辅助插管技术和复合插管技术在肥胖患者中进行气管插管的效果。现对该文章进行解读。
一、视频喉镜
01
Macintosh叶片型视频喉镜
其叶片弯度与传统Macintosh直接喉镜的叶片一致，因此对大多数麻醉医师来说能够较易上手。
目前研究表明，C-MAC视频喉镜与Macintosh直接喉镜相比，平均插管时间没有统计学差异，前者拔管后1h喉痛比例较高；
对比GlideScope、StorzV-Mac及McGrath三种视频喉镜，其中带有Macintosh叶片型V-MAC视频喉镜的总体满意度、插管时间、插管次数和额外辅助动作的必要性，均优于其他两种视频喉镜。
02
侧槽引导型视频喉镜
叶片由气管导管的导向槽及光学组件共同组成，无需将口、咽、气管三轴线重合即可取得良好的声门视野，并能够通过侧槽引导气管导管滑入声门。
但在研究结果中，有的研究显示引导型视频喉镜的插管用时少于Macintosh直接喉镜，另外的研究却显示Pentax-AWS引导型视频喉镜组所需插管时间（38s）明显长于直接喉镜（26s），首次插管成功率也低于直接喉镜组，因此AWS视频喉镜在病态肥胖患者中不能常规替代直接喉镜。
03
成角叶片型视频喉镜
此类视频喉镜叶片与矢状面常呈-60°或45°，无需三轴重叠即可通过镜头获得良好的声门视野，可减少叶片作用于上呼吸道的力度，避免对软组织和牙齿的损伤。
研究结果显示，Glidescope视频喉镜插管时间与直接喉镜相比略慢，但插管时间的延长对病态肥胖的患者低氧血症无临床意义，还能降低插管困难（IDS）评分，首次插管成功率可达%。
二、纤维支气管镜
纤维支气管镜引导下插管具有迅速、可视、对黏膜损伤小、插管平稳等优点，并可在颈椎相对固定的情况下进行气管插管。
有研究表明，纤维支气管镜全麻下气管插管与成角叶片型Glidescope视频喉镜，在插管平均时间、首次插管成功率、插管相关并发症等方面比较，均无明显差异。也有研究比较了McCoy、UE视频喉镜、纤维支气管镜在肥胖患者中的应用，结果显示纤维支气管镜组的咽喉部渗血率低。
三、可视可塑型硬质喉镜
主要由光导镜杆、目镜、气管导管固定器及独立光源四部分组成，可将硬镜管弯到患者喉部曲度使用。由于其兼备光棒及纤维支气管镜的特点，可以进行困难气管插管，并可能减少插管应激、缩短插管时间等。
研究发现，使用硬镜插管时产生的心血管反应要比视频喉镜大，会有短暂的明显血压升高和心动过速，无SpO2明显下降、呛咳、误吸、气道痉挛及咽腔黏膜损伤等不良反应发生。
另外有研究观察发现，应用正中入路可视硬性喉镜给肥胖患者辅助气管插管，较普通患者难度并未增加。
四、光棒
又称发光导丝，是一前端装置有光源的可弯曲金属导管，可应用于声门位置高、张口受限等患者。但由于其属于盲探插管，颈部结构异常、过度肥胖患者中也应谨慎应用。
目前国际上关于光棒在肥胖患者中的应用研究较少，我国的小样本量研究显示，使用光棒对肥胖患者进行气管插管取得的效果良好，有部分病例术后出现咽部不适。
也有研究显示，光棒虽然插管效果不及视频喉镜组，但是仍比传统直接喉镜在声门暴露时间、插管总时间等方面具有优势。
五、复合应用
有文献报道的复合应用方式包括：
1.在体质量达kg的病态肥胖患者插管过程中，使用Airtraq视频喉镜首次插管失败，随即应用Truflex可调节弯度导芯复合Aritraq视频喉镜插管成功。
2.BMI39.8kg/m2巨大甲状腺肿患者中复合应用McGrathMAC视频喉镜和纤维支气管镜成功置入气管导管完成手术。
3.我国学者联合使用光棒和喉镜对肥胖患者进行气管插管，结果显示，能够提高插管成功率及患者对插管的满意率。
六、小结
与传统的直接喉镜相比，可视化的插管辅助工具可以提供更高的成功率和更好的声门暴露；
各种插管技术具有其各自的特点及优缺点，且不同叶片类型的视频喉镜也有其优劣势；
此外，插管型喉罩也在逐步应用于临床。
七、结语
在麻醉、围术期及急危重症等领域，良好的气道管理都很重要，然而肥胖患者由于解剖及生理结构的改变，会增加插管难度，目前有多种辅助插管设备，研究显示各种插管技术都有各自的优劣势，无论使用哪种插管技术，都应不断提高熟练程度以提高插管的成功率、缩短插管用时。
在制定预计困难气道的插管策略时，应识别潜在风险，并视特定情况选择适当的插管技术。
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