王永清咳嗽讲座记要
一、咳嗽简况
1、咳嗽是非常常见的呼吸道疾病症状
2、咳嗽是可以听见的和能够影响睡眠和日常生活，并在某种程度上反映疾病的严重程度。需要注意的是，听不见的咳嗽不表示不严重。（特别严重的咳嗽，肺泡充满组织液，不一定可听见。）
3、咳嗽也是家长十分关心，焦虑和寻医问药的重要内容
二、咳嗽-呼吸道疾病最常见症状
1、咳嗽性质：分辨上或下呼吸道感染，或过敏、哮喘，抑或是喉炎或者异物引起的咳嗽。通常，上呼吸道感染引起的咳嗽表现为干咳，声音较哑。下呼吸道感染引起的咳嗽声音比较闷。
2、看痰的类型，分为白色泡沫痰、白粘痰、黄痰或者血痰。
3、咳嗽还要看时间，分为日间咳和夜间咳，其中夜间咳要看是上半夜咳还是下半夜咳。
4、咳嗽通常有可寻的激发因素。
5、有些咳嗽症状出现应立即就医，如突然的痉挛性咳嗽、铜声咳嗽（俗称小狗叫需要排除是否是喉炎）、咳嗽带血、咳嗽同时脸色苍白或苍灰、咳伴随喘息（通常上午到下午4点多较轻，夜间越来越重，特别是半夜11点多到凌晨2、3点最重）。
如咳嗽超过2周。医生第一要求小孩拍片，旨在排除结核。请家长配合。
三、咳嗽发病机制
1、咳嗽是一种复杂的高度协调的动作
2、气道和肺泡内的气体，以高速度冲出，作用于清除气道内刺激性气体、尘埃、烟雾、过多的痰液、细菌残渣或异物。
四、咳嗽的作用
1、反射性保护机制2、清楚粘液或异物3、保持呼吸道畅通4、阻止感染扩散。需要注意的是，在某些特殊时段，如躺下、起床或者运动后连续咳嗽，或咳嗽持续地呈现加重（昨天比前天严重、今天又比昨天严重）或咳中带血，要特别注意，应选择就医治疗。列出咳嗽的作用，希望家长不要因为小孩一点点咳嗽就紧张。
五、儿童咳嗽
1、6岁以下儿童，每天零散咳1~34次左右，都属于正常的。但如果一天比一天加重，或某一时段集中咳，或咳中带血，要引起重视。
2、咳嗽的益处：防止细菌、病毒、异物等进入下气道；清除已进入气道的异物；清除过多的分泌物。
3、咳嗽的害处：胸内压增高，回心静脉血显著减少，可能会造成心律失常；暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛；面颈部小静脉出血；气胸、尿失禁等。
六、小儿咳嗽的特点
1、力量较弱，不能有效清除气道内分泌物而导致痰液引流不畅，使病情加重或气道梗塞。
2、常伴有喘息，如急性喉炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘等(气道高反应)。
3、多伴有痰，易加重咳嗽或感染。传入神经，加重咳嗽。
七、痰液对病情的影响
1、痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓。
2、痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽。
3、痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重。
4、痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环。
5、痰液量过多，可堵塞气道，引起肺不张或肺气肿，影响通气功能。
6、严重咳嗽、咳痰可传染环境（飞沫传染，气溶胶传播）。
◎咳嗽时不能补钙也不能吃荤，这些会使痰液变稠；吃碱性食物，能使痰粘度变低。
◎小孩还小，不会咳痰，只能从大便中排除。
◎上医院就诊，应给小孩戴上纱布口罩，以免交叉感染。
八、小儿呼吸道特点
1、鼻腔相对狭窄，血管丰富，粘膜嫩，位置较低，易感染、肿胀、堵塞。
2、鼻泪管及咽鼓管较短，后者呈水平位，容易引起中耳炎、结膜炎的并发；（哭使肺发育好，防止中耳炎）。
3、扁桃体在1岁末逐渐增大，4－10岁达发育高峰，14－15岁逐渐退化。故扁桃腺炎在婴儿少见。4-10岁扁桃体易发炎，1岁以下扁桃体化脓者多数为过敏体质，鱼虾、全蛋要少吃。
4、喉部呈漏斗状，喉腔较窄，软骨柔软，声门裂相对狭窄，轻微炎症可引起呼吸困难。
5、气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液纤毛清除能力差，故易引发感染、易导致呼吸道阻塞。
6、肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血多而含气量相对少，容易感染而患肺炎。（小孩出生后至8岁，肺部都在不断发育过程中，肺泡数在逐步增加）。
7、胸腔呈桶状，呼吸肌发育差，不能充分通气、换气、代偿不全。
咳嗽根据持续时间可以分为急性咳嗽、持续性咳嗽和慢性咳嗽。
名称急性咳嗽持续性咳嗽慢性咳嗽
持续时间2周以内2-4周4周以上
九、呼吸道感染的影响因素及预防方法
1、环境——吸烟，过敏原、宠物。
香烟味。烟的气味易引起咳嗽。不要在家里抽烟，会有二手烟。在外面抽烟，或和抽烟的人呆在一起会把三手烟带回家，换了衣服再回来。
宠物。80%的小孩对猫毛过敏。经典话语：养狗不要养人，养人不要养狗。
2、营养不良，不要挑食，肉也要吃，菜也要吃。
3、免疫功能低下
4、居住拥挤
5、气候季节
冬春季节流感肆虐，不去超市和人多拥挤的室内。（流感和变异流感病毒）。
6、地区因素
7、饮食——便秘
十、慢性咳嗽的治疗
1、明确病因，对因治疗是根本。
2、药物治疗:◎祛痰药物◎抗组胺药物
◎抗菌药物（明确细菌、非典型性原菌，可用抗菌药物。）
◎平喘抗炎药（糖皮质激素等)、
◎促胃动力药和H1受体拮抗剂
◎镇咳药病因不明前不宜用，婴幼儿不宜用
3、非药物治疗：
◎避免接触过敏源、受凉、烟雾等环境；
◎对鼻窦炎的诊治如鼻腔冲洗，减充血剂；
◎体位变化，改变食物性状，少量多餐对GERD有效；
◎对气道异物则应即使取出异物；
◎药物反应性咳嗽需立即停药；
◎对因性咳嗽予心理疗法；
◎及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
十一、急性上呼吸道感染治疗
1、一般治疗：注意休息、多饮水、清淡食物（温开水、米汤、菜汤、果汁等等）、注意呼吸道隔离；喉咙痛时不要喝盐开水。（另外每天早上喝盐开水的习惯小儿不宜，大人每天都要控制盐的摄入克数，更何况小孩）。
2、病因治疗：针对病毒、抗病菌及细胞内微生物（勿滥用抗生素)。
3、对症治疗：一、高热；二、咽痛；三、鼻塞；四、高热惊厥。
4、合并症治疗
十二、婴幼儿咳嗽的家庭护理
1、饮食：易消化的食物，不过甜过咸，不吃发物（无鳞鱼算发物，乌鱼有毒素也要少吃），忌大荤（鱼生火，肉生痰），咳嗽时身体可能对某些常见食物过敏，如苹果、牛奶等，尽量避免进食，咳嗽期间不能吃橙汁，可以吃西红柿、胡萝卜。
2、饮水：温热的白开水（推荐农夫山泉），煮熟的梨子水、萝卜水，进口蜂蜜水。
3、衣着：穿棉衣（同等重量的棉衣比羽绒服保暖，而且不过敏），对冷或运动后过敏的孩子适当多穿半件。
◎穿衣注意“三保暖三带凉”
三保暖：肚子（主脾胃）、后背（阳气所在）、脚底带暖；三带凉：头（汗为心之液）、前胸、手带凉。
4、夜间孩子咳嗽特别厉害时，要定时翻身拍背助咳。
5、环境：保持室内湿度在40-70%，最好在55%左右。
◎不要熏醋、香薰，注意通风换气；
◎不养花可养草，种一些水培植物帮助增湿（水仙花不要放置在卧室，夜晚会排放有毒气体）。家里不要放土培植物，会有菌孢类东西出来，影响呼吸道。土培的用塑料袋子包一包土，留一点空隙就好，会有真菌。
十三、不要乱用咳嗽药水！！
20种含有可待因等成分的药品：联邦止咳露(复方磷酸可待因口服溶液)、联邦小儿止咳露、盐酸曲马多片、可非(磷酸可待因糖浆)、可非止咳露、新泰洛其、联邦泰洛其、小儿联邦泰洛其、佩夫人止咳露、奥亭止咳露、欧博士止咳露、万辉咳必灵化痰止咳露、复方福尔可定口服溶液(澳特斯小儿止咳露)、苏菲咳糖浆、舒肺咳糖浆、菲迪克、克咳胶囊(非处方药)、枇杷止咳胶囊、强力枇杷露等。
十四、WHO对咳嗽、感冒的治疗建议
大多数为病毒引起，可自限，适当护理和对症治疗为主；包括：
◎鼓励充分的睡眠和休息
◎适当饮水，补充水分
◎给予易消化并富有营养的食物
◎继续母乳喂养
◎保暖但不易过热
◎体温大于38℃可给予扑热息痛或洛芬制剂
（发热抽搐，38.3℃用退热药，如不抽，且精神尚可，39.5℃以上吃退热药。小孩发热时精神好可以不吃药多喝水，不要滥用退热药，发热抽筋和精神状态不医院就诊。）
◎咳嗽时可用单纯糖水或咳嗽糖浆，少用镇咳剂（病因不明不宜用）
白开水为万和汤，因多给小孩喝。
十五、2岁以下小儿慎用感冒、咳嗽种类
◎抗组织胺药：马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明
◎镇咳药：氢溴酸右美沙芬、福尔可定（小孩有痰的时候不要吃镇咳药）
◎祛痰药：愈创木甘油醚、吐根
◎减充血药：盐酸去甲肾上腺素类、盐酸伪麻黄碱类
注意：氨溴索（贝莱/易坦静）祛痰好，但不能空腹吃，有刺激。
0-2岁小孩不要随便给吃感冒药，对于2岁以上的也尽量少用抗生素药，用多了致使大量细菌产生。
常用祛痰药
成份作用机理儿童用量
氯化胺反射性刺激起到分泌增加10-20mg/kg.次
愈创木酚同上5-10mg/kg.次
氨溴索稀化痰液，改善纤毛活动0.4-0.8mg/kg.次
乙酰半胱氨酸痰液溶解剂，裂解-SH基0.1g/次
稀化粘素溶解黏痰，刺激分泌（4-10岁）mg/次
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