秋冬季警惕急性支气管炎,有必要使用雾化或

小雪节气已过，广深才终于有了入秋的迹象。季节交替变换中，呼吸道症状的患儿有增无减，这其中有不少的孩子被诊断为「急性支气管炎」。尽管日常的科普能够让家长们对小儿常见病有一定的认识，但是当孩子遭遇疾病的时候，尤其容易击溃家长内心的防线。「要用药吗」、「用什么药」、「这个用药对不对」，是出现率最高的灵魂拷问三连击。1支气管炎意味着什么？支气管归属下呼吸道，是连接气管和肺组织的通道，「支气管炎」意味着支气管被感染了。支气管炎又分为慢性支气管炎和急性支气管炎，是属于肺部中型支气管的炎症。在婴幼儿中，最常见的是急性支气管炎。每年约6%的儿童会出现急性支气管炎症状，尤其是秋冬季的时候。我们今天探讨的，也是急性支气管炎。2急性支气管炎有什么症状？急性支气管炎绝大多数是由病毒感染引起的一过性疾病，和细支气管炎、肺炎，同属于下呼吸道感染。?主要症状：急性支气管炎常常继发于上呼吸道感染（感冒），孩子首先会出现发热、咽痛、乏力、倦怠的症状。随着病程的发展，咳嗽愈发剧烈，咳出白色、绿色或者黄色的痰液，严重的可能还会出现呼吸急促的表现。咳嗽带来的不适感不仅可能导致胸部疼痛，也会影响孩子的正常生活，这主要体现在饮食和睡眠上。3病程可能有多长？整个病程大约持续2-3周，通常不超过3周。所以，相对于上呼吸道感染来说，急性支气管炎的咳嗽更剧烈，病程也更长。4可能会有什么并发症状？

除了咳嗽，其它可能并存的症状包括：

?咽喉痛

?胸部疼痛

?呼吸急促

?喘息/喘鸣

?轻微的头痛、身体痛及倦怠感

5引起急性支气管炎的原因尽管急性支气管炎咳嗽的症状相对上感会较为明显，但90%以上依然是由病毒感染引起的。病毒经咳嗽时的飞沫传播，其它风险因素包括吸烟、尘埃和空气污染。一小部分病症是高量空气污染物，少部分为百日咳、支原体、衣原体感染。6会不会引发喘息？有家长反映孩子会咳到喘，急性支气管炎会引发喘息吗？喘息并不都是急性支气管炎引起的，急性支气管炎也不会必然引起喘息。但是有过敏体质或者喘息病史的孩子，急性支气管炎时，出现喘息的几率会增高，同时存在呼吸急促、呼吸困难等症状。不仅急性支气管炎，腺病毒，呼吸道合胞病毒，肺炎支原体感染等，都有可能引发喘息。如果出现喘息，需尽快就医。7需要用到抗生素吗？急性支气管炎需要使用抗生素治疗吗？答案是否定的。尽管急性支气管炎咳嗽的症状比较明显，但仍属于自限性疾病，我们上面讲到，绝大多数来自病毒感染，抗生素对付不了病毒，抗菌治疗既没有效果，更是弊大于利。除此以外，也不建议给孩子使用化痰、止咳一类的药物，没有证据证明这类药物能够改变疾病的转归，还徒增用药方面的风险。8需要雾化吗？雾化后可能会出现短暂的好转，这主要来自气道湿化的作用，而不是药物本身。非喘息性支气管炎，不建议雾化吸入激素或支气管舒张剂。9应该如何护理、治疗？既然是自限性疾病，主要针对症状进行对症护理即可，和普通感冒的护理方式一致，目的都在于缓解孩子的不适感，包括：

?多休息

?适当多喝水

?室内使用加湿器

?淋浴中吸入蒸汽

10如何预防支气管炎？

还是那句话，病从口入。几乎所有的自限性病毒感染疾病的预防方式都是一致的，那就是：

?勤洗手，保持手部卫生

?按时接种疫苗

?咳嗽或打喷嚏时，捂住口鼻

?回避人群，避免传染

?回避香烟（含二手烟）环境。香烟的家庭尤其要牢记，烟雾沉积对孩子产生的影响是持续的。

11什么情况需要就医？

?持续发热超过72小时，且症状无缓解，或者加重

?咳出带血的粘液

?呼吸急促或呼吸困难

?咳嗽持续超过3周

?咳嗽超过2周且没有任何改善或加重、呼吸急促或伴有杂音（喘鸣音、喉鸣音）

?家长无法判断和处理的时候

12急性支气管炎VS鼻窦炎在临床中，有一种症状特别容易和急性支气管炎混淆，那就是鼻窦炎。支气管炎跟鼻窦炎的相似之处在于都会咳嗽，并伴随「痰」咳出来。事实上，虽然都是分泌物，都能够被咳出来，但一个是「痰」，一个是「涕」。两者的区别主要有：▎1.咳嗽规律不一样急性支气管炎的咳嗽频率较高，没有明显的规律。鼻窦炎的咳嗽和体位相关，起床和躺下睡觉时咳嗽加剧。▎2.咳嗽时的感觉不一样急性支气管炎咳嗽时，因为胸腔的压力很大，分泌物被咳出来的时间是以零点几秒计算的，这么短暂的旅途，没来得及给喉咙留下瘙痒感。鼻窦炎咳嗽时，会有喉咙骚痒的感觉，这是因为鼻窦的分泌物由上往下流的时候刺激喉咙时，所带来的感觉。▎3.负压置换治疗（负压洗鼻）后的表现不一样同时存在鼻部问题、怀疑鼻窦炎的孩子，医生会考虑使用负压洗鼻。鼻窦的分泌物能够通过负压置换从鼻子引流洗出来，但是肺部的痰不可以。如果洗鼻时能够洗出浓稠鼻涕，则必须考虑鼻窦炎。这是区别两者的另一重要表现。

▼鼻窦炎的发生机制

▎4.听诊的判断区分声音的来源同样重要。两者听诊时都能听到干啰音，但并非呼吸音粗、或者听到干啰音就是急性支气管炎/肺炎，鼻塞时听诊也能听到这个声音。鼻窦炎听诊时双肺正常，极个别能听到肺里的啰音，洗鼻后啰音减轻或消失，这是鼻腔分泌物吸入空气，穿过鼻涕产生的声音，再往下传导到肺，类似于饮料管吹起的水泡声。但这些病例，无一例外都不会存在呼吸急促的表现。当然了，这部分是医疗层面的事情，只能交给医生去判断。临床经验丰富的医生，能够通过查体、详细根据孩子的临床症状，为孩子作出正确的诊断。

总归来说，急性支气管炎是预后良好的自限性疾病，通过孩子的临床表现和医生查体就能够被诊断。

除非有其它并发的疾病，通常不需要血常规、X光片这类辅助检查，避免各类药物的滥用，日常做好家居卫生，对症护理就可以了。

参考资料：

1.Uptodate

2.CDC美国疾控中心

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