及时发现早期病支气管镜并不可怕
35岁的王晓燕并不吸烟，但近半年却一直干咳，“中、西药吃了不少，但总不见好。拍了X线胸片，也没发现明显异常。”
于是，王晓燕医院，检查后发现有肺结核，肺部还有阴影，但仍要进一步检查才能确诊。可王晓燕却打起了退堂鼓。“医生说要下支气管镜，我听说做这个很痛苦，有点儿害怕……”
见王晓燕有所犹豫，医院专家徐会选说：“事实上，随着气管镜技术的不断开展和设备的不断更新，此项检查的安全性和舒适性不断提高，也大大拓展了其适应证。支气管镜镜体较细，柔软可弯曲，检查前有效的局部麻醉，再加上医生娴熟的操作技术，能将患者的痛苦降低到最小。对于非常紧张的患者或复杂的镜下治疗，可在静脉麻醉的帮助下进行检查或治疗。”
听取了徐会选的介绍，王晓燕放心地完成了支气管镜检查，并排除了肺部其他病变的可能，只是肺结核。“和传言真不一样，整个过程基本没有痛苦，很轻松就完成了检查，确定了病因。”她高兴地说。
“很多病患对支气管镜比较陌生，甚至恐惧，其实这是一种常见的诊断和治疗技术。”医院CT室主任韩金堂说，支气管镜既可用于肺结核的诊断，如采集深部痰液标本、发现支气管结核等，提高阳性诊断率，又可进行活组织检查，特别是疑有占位病变者，可帮助确诊。
在肺癌检查及确诊上作用显著
前不久，家住县城的刘慧兰被查出肺部肿块，为了可以拿到细胞学或病理学的证据，医生建议她做支气管镜检查，进行刷检或组织活检，继而确诊。
“不是所有的肺癌通过影像学检查就能明确病变的范围，有一些肺癌常沿支气管壁浸润，需要通过支气管镜检查来直观地了解病变真正侵犯到什么范围，为手术切除范围作出确切的判断，避免切除过多或切除不够。”徐会选说，尽管大多数肺癌可通过CT等影像学检查作出初步诊断，且不少高水平放射科医师的诊断与将来的病理诊断是相符的，但影像学诊断永远不能作为确诊的金标准，仍要支气管镜检查才能最终确诊。
支气管镜不但在肺癌确诊上起着很大作用，同时能为其他治疗提供更好条件。“有一些肺癌病人通过痰液细胞学已经明确诊断，但也需要支气管镜检查进行有效治疗，例如洗净支气管腔内的痰液，清除管腔的脱落肿瘤等，不但为手术打好基础，也为其他治疗提供了更好的条件。”徐会选说。
支气管镜的临床应用和禁忌
气管镜也叫纤维支气管镜，适用于肺叶、段及亚段支气管病变的观察，能帮助发现早期病变，开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病等检查是一种良好的精密仪器。
“王晓燕出现的剧烈阵发性、刺激性干咳，甚至出现咯血、气短、排菌症状，虽然符合支气管结核病症，但仍要通过支气管镜检查才能确诊。”医院CT室副主任王秀香介绍，当出现X线检查有可疑支气管结核或（和）支气管阻塞症；可疑支气管瘘管；需排除支气管及肺部肿瘤；X线肺部阴影既不能确诊，又不能排除肺结核的病人，进行细菌学、组织学、病理学检查；不明原因和部位的反复少量咯血，观察咯血的来源情况时，也需要进行支气管镜检查。“虽然支气管镜的作用很大，但并不适用于所有病患。”王秀香建议，病情危重、心肺功能明显减损；1—2周内有大咯血；重症高血压、冠心病及严重心律失常；呼吸道急性炎症期；不能纠正的出血倾向；严重的上腔静脉阻塞综合征；疑有主动脉瘤；气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重通气受阻；尿毒症，活检时可能发生严重出血的病患，不宜进行支气管镜检查。
在结核病诊断中应用广泛
小镜子能解决大问题，目前，无痛气管镜不但降低病人检查痛苦，而且更为高效，在结核病的诊断中得到了广泛应用。
浸润型肺结核，其他肺实质内的结核病，如斑片状阴影，孤立性结节，空洞性病变等，一般也以经支气管镜肺活检和刷检的诊断率高。
粟粒性肺结核，粟粒性肺结核的病变多在肺间质，痰涂片常常不易查到抗酸杆菌，故临床上的细菌学诊断很困难，纤支镜直视下也难于发现病变，支气管腔内活检和刷检的阳性率也很低，对此类病变若行经支气管肺活检（TBLB）或经支气管肺刷检则可以获得较满意的效果。曾有报道显示，41例痰菌阴性的粟粒性肺结核，行支气管肺活检和刷检的诊断率为83％。其中刷检为57％，活检为73％。
肺不张，纤支镜检查在诊断结核所致的肺不张中，虽然不如对肺癌所致的肺不张诊断率高，但也可达到67％—75％。结核性肺不张在纤支镜直视下可见受累的支气管脊增宽、变厚，支气管开口粘膜充血水肿或伴糜烂，肉芽小结节以及粘稠分泌物阻塞，导致支气管开口变窄甚至完全使相应的肺叶或肺段含气不良或肺完全不张，而由肺结核的纤维瘢痕组织所致的肺不张，纤支镜直视下则可见相应的支气管粘膜苍白，粗糙皱缩，纵行皱壁增深，管口不规则，活检时有坚韧感，不易获取组织，而应伸入刷检或行支气管肺泡灌洗（BAL），则易获得阳性结果。
赞赏
推荐文章
热点文章
