医院耳鼻咽喉头颈外科诊疗特色系列之五
婴幼儿在呼吸时喉部鸣响，尤其在进食的时候更加明显。有的宝宝脖子下方部的皮肤还会在吸气时凹陷下去，这在医学上被称为喉喘鸣。喉喘鸣通常是在吸气时出现较为高调的喉部鸣响，可伴有呼吸困难、进食呛咳等症状。
喉软化是婴幼儿先天性喉喘鸣的最常见原因，是一种喉部神经、肌肉、及软组织发育不良导致的先天性疾病。轻者患儿仅有喉鸣和吸气时软组织凹陷，重者则表现为呼吸困难、进食呛咳导致反复肺部感染及喂养困难，而引起患儿生长发育迟缓。
一些喉软化患儿，随着宝宝的发育成长，症状可能会减轻。但是，伴有明显呼吸困难和进食呛咳的患儿由于喂养困难，病情会越来越重。此外，还有一些婴幼儿的喉鸣是由于咽喉部囊肿、血管瘤等肿瘤引起的，这些宝宝的症状会随着肿瘤体积的增大逐渐加重。这些患儿如果不能及时明确喉喘鸣的原因，并及时进行治疗，将会导致呼吸困难、反复肺部感染、胸廓发育畸形，甚至生长发育迟缓等严重并发症的发生。因此，我们建议，无论是何种程度的喉喘鸣都应该及早到小儿耳鼻咽喉科进行专科检查，明确病因，并根据专科医生的意见采取恰当的治疗方法，以免延误病情。
治疗喉喘鸣之前必须明确病因，这就需要到耳鼻咽喉科进行专科检查。较为常用的检查方法包括纤维喉支气管镜检查及气道CT等影像学检查。部分病因复杂的患儿还需要接受直达喉镜和支气管镜检查。通过这些检查明确病因后根据不同的病情来选择不同的治疗方法。
对于症状较轻的单纯喉软化患儿可以暂时采取加强喂养，保守治疗以其症状逐渐缓解。而重症喉软化或因咽喉部肿瘤、喉裂、喉气管狭窄的导致喉喘鸣的患儿则需要手术治疗。
而婴幼儿由于对手术耐受力差、心肺功能不完善，手术风险较大，手术前、手术中及手术后需要小儿耳鼻咽喉科主导，并由小儿麻醉科、小儿重症监护科、小儿营养科、医学影像科等多学科密切协作同完成对患儿的治疗及术后呼吸、吞咽及发声功能的恢复。
上海医院在这一协作领域具有得天独厚的优势。医院耳鼻咽喉科、小儿麻醉科、小儿重症监护科及小儿营养科均为国家、省级级重点学科。医院拥有一流的儿童耳鼻咽喉科医疗团队和数十年的儿童耳鼻咽喉科疾病治疗的临床经验，每年开展大量喉喘鸣及各种儿童耳鼻咽喉头颈手术，取得良好的效果。近日，上海医院联合医院，牵头成立了泛长三角小儿耳鼻咽喉头颈外科联盟，将进一步促进儿童耳鼻咽喉头颈外科的发展并为患儿提供更专业、优质的服务。
1病例一先天性喉喘鸣，喉软化、舌根囊肿、肺炎。年龄：2月。出生后喉鸣伴进食呛咳。
术前喉镜检查发现舌根部囊肿，压迫会厌，吸气时会厌、杓区粘膜内翻。患儿接受支撑喉镜下舌根囊肿切除术+声门上喉功能重建术。
术后10天患儿喉鸣消失，可正常经口进食。喉镜检查：囊肿切除处可见白色纤维素渗出伪膜，会厌压迫解除。
2病例二患儿，男性。年龄2个月。出生后1个月喉鸣，逐渐加重，保守治疗无效。门诊纤维电子喉镜检查发现吸气时会厌粘膜内翻阻塞喉前庭及声门，双侧劈裂粘膜肿胀。
术中直达喉镜检查发现：患儿会厌严重内翻，双侧杓区粘膜肥厚，杓会厌壁过短。
患儿接受声门上喉成形术，剪除肥厚多余的会厌及杓区粘膜，切开杓会厌襞粘膜后喉前庭开放良好。
3病例三患儿8岁，气管插管后喉喘鸣，伴吸气困难，进行性加重。直达喉镜检查发现声门下气道狭窄，最窄处直径约3mm。
气道三维CT检查见声门下气道狭窄（红色箭头处）。
术前CT
进行狭窄组织切开，球囊扩张术后3个月复查喉镜，可见狭窄处直径已增大至10mm，患儿顺利拔除气管切开套管，随访2年无复发。
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