作 者：医院
编啊辑：向海波南方医科大学
视频导读
经皮穿刺椎体成形术（PVP）及经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折常用手段。近年来，椎体成形术越来越普及，同时并发症的发生也逐渐增多。如何对椎体成形术的并发症进行预防呢？本集视频将从椎体成形术并发症的概念讲起，细致分析常见并发症的发生原因及规避措施，一步步助你成为技术精湛的骨科医生。
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视频重点
一、概述
椎体成形术并发症概念：
由于实施椎体成形术操作而引起的预期以外的非期望事件（死亡、威胁生命、造成脊柱不稳定、持续性伤害或者需要外科干预才能阻止后续伤害发生的事件）。
并发症分类：
1.新发相邻节段椎体骨折
2.骨水泥渗漏
3.肺栓塞
4.其他：热效应等
二、椎体成形术并发症防治
并发症之一：新发相邻节段椎体骨折
年ChchraneDatabase数据显示相邻椎体骨折发生率9.5%，多在术后6-24月内。
影响因素：
◆骨水泥因素
注射骨水泥椎体与相邻椎体刚度差距大；骨水泥注入量多。
◆术前脊柱后凸角度
椎体高度恢复比列越大，术后再发相邻椎体骨折几率越高。
◆未行正规抗骨质疏松药物治疗
（1）骨质疏松症自然病程继续进展，在椎体强化术的作用下导致局部生物力学改变引发相邻节段骨折。
（2）骨质疏松治疗药物：抑制骨吸收药物包括降钙素类和双膦酸类，此类药物总体安全性良好；促进骨形成药物主要包括甲状旁腺素类药物，低剂量间断给药可刺激成骨细生成新骨，促进骨折愈合；双向调节类药物具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用。
◆再次摔倒等意外伤害
大多老年人再发骨折有二次意外伤害如跌倒等病史，应加强看护。
并发症之二：骨水泥渗漏
文献报道总的发生率为8%
按渗透路径分类：
穿刺针道渗漏
椎间盘渗漏
椎旁静脉渗漏
椎旁软组织渗漏
椎管内硬膜外渗漏
椎管内硬膜外渗漏
渗漏不超过椎管橫断面1/3容积：很少引起压迫症状，无临床症状；
渗漏超过椎管橫断面1/3，产生了临床症状：及时外科手术治疗（椎板切除骨水泥减压）。
椎管内渗漏的临床表现
（1）当椎管渗漏的量较少时：由于脊髓、神经根及马尾等神经组织在椎管内有一定的缓冲空间，一般不会对其造成压迫，也就不会出现相应的临床症状。
（2）当椎管渗漏的量较多时：则会出现相应的压迫症状。当压迫单侧神经根时患者会出现单侧下肢放射性疼痛、足下垂等症状，当压迫胸髓硬膜囊时患者则表现为截瘫。
椎管内渗漏的处理措施
当出现神经并发症时，由于骨水泥对硬脊膜和脊髓的压迫作用及其在聚合时产生的热效应均对脊髓产生损伤，应急诊手术行去椎板减压术取出骨水泥，并在术前采用局部冰敷，术中用冰盐水反复冲洗脊髓起低温保护作用，这样可以降低脊髓受损程度。
同时予以甲强龙冲击治疗、营养神经，脱水等处理。经处理后，患者上述症状可部分或完全缓解。
椎旁静脉系统渗漏
途径1：经椎基底静脉渗漏到汇入硬膜外静脉丛，可渗漏至椎体后缘、硬膜前方，渗漏量少且仅局限在硬膜外静脉丛，患者临床表现不明显。
途径2：沿椎间静脉渗漏，椎间静脉多分布于椎体周围，负责椎体内静脉回流的收集，经此路径渗漏的骨水泥局限在椎间静脉内，可通过静脉交通侧支进入椎旁静脉丛、腰升静脉甚至经腔静脉回流入右心，潴留在肺动脉内可导致肺栓塞。
渗漏原因
椎体前壁、后壁、终板存在破损；骨水泥注入时机不恰当。作为术者如何避免骨水泥渗漏的发生：
严格把握手术禁忌证和适应证
扎实掌握解剖知识，精准穿刺
骨水泥注射时机和注射量恰当
熟练使用C臂透视：宁多勿少
术中随时与患者保持沟通
骨水泥灌注Tips：湿砂期、拉丝期(牙膏期)、团状期、硬化期。
1.注射速度要均匀缓慢，同时注意控制骨水泥的流向，在推注骨水泥时使针尖斜面选择上下内外四个不同方向缓慢推注。我们主张胸椎不超过3m，腰椎不超过5ml；
2.在注射结束时，应待骨水泥稍固化后旋转式缓慢拔出注射针；
3.在四个时期的变化中，最好在拉丝牙膏期进行。过早注入容易发生渗漏，过迟则导致骨水泥呈固态而不能注射入椎体内。拉丝期时间：1分50秒-3分50秒。
并发症之三：肺栓塞
发生率：2%-26%
临床表现：胸痛不适、呼吸困难、发绀、心悸、ARDS、心脏骤停
发生途径：椎体周国静脉丛-椎体静脉→上下腔静脉交通支→肺动脉、肺静脉→肺栓塞→栓子脱落进入心脏，心脏穿孔。
如何治疗肺栓塞？
心电监护
抗凝治疗：术前、术后使用低分子肝素钠
必要时外科介入
没有临床症状时无需干预，观察即可
其他并发症
总结
1.椎体成形术因其具有微创、有效登特点而广泛应用，并发症时有发生；
2.治疗椎体压缩性骨折，椎体成形术只是其中一环节，不能忽略抗骨质疏松治疗重要性；
3.椎管内渗漏出现临床症状时，椎板切除骨水泥减压是关键；
4.严格遵守操作规范，提高手术安全性，避免并发症的发生。
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