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专题教程椎体成形术PVPPKP并发症的预

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韩树峰

教授，主任医师，医院骨科主任。中国医师协会骨科医师分会委员，中国医师协会脊柱疼痛工作委员会委员，山西省医学会骨科专业委员会副主任委员，山西省骨科医师分会副会长，脊柱微创工作委员会副主任委员，中国医师协会骨科分会“肢体延长与重建工作组”委员。山西医科大学第一临床医学院教学督导委员会副主任委员。《实用骨科杂志》副主编，《足踝外科电子杂志》编委。

经皮椎体成形术PVP适应症

各种良恶性病变引起的椎体压缩性骨折

骨质疏松症

椎体骨髓瘤/淋巴瘤,疼痛明显者

椎体转移瘤

侵袭性椎体血管瘤，疼痛明显者

疗效

即刻止痛（骨水泥12分钟凝固）

术后1-4小时下地

大部分不用外固定

并发症

骨水泥外漏

神经根或周围组织热损伤，对症可缓解。

血气胸（胸椎）

肋骨骨折，罕见。

骨水泥松动。

肺栓塞，多无症状；有报道死亡的。

感染

各种老年疾病

术中的各种风险

一定要有麻醉师协助监护！

推荐侧卧位

C型臂、俯卧位

G型臂、侧卧位

女73岁T12，压缩骨折（术后，疼痛缓解）

胸椎：风险较大！

女，74岁肺癌T5-8转移。

女，74岁肺癌T5-8转移，术后CT，无渗漏。

女，74岁肺癌T5-8转移，术后X片。

无绝对禁忌症

责任椎？

椎体压缩超过75%者—禁忌症？

术后止痛很满意！

单侧？双侧？

责任椎？

我的病例，99%单侧。

责任椎？

责任椎确定非常重要！

X线平片？

CT？

同位素扫描—准确

MRI—准确

男，81岁，L1压缩骨折，平片不明显。

多椎体楔形变

MRI、核素：L1、2骨折

单纯根据X片，做了L1，术后不缓解

复查MRI：T12骨折，楔形变不明显。又做了T12，马上缓解！

已注射10ml，如果结束，可能远期松动

再注射至16ml。

L1、2pvp术后，L3骨折再行pvp

相邻椎体再骨折，谁之罪？

椎体刚度增加，相邻椎体易骨折？

骨质疏松的自然病程？

强调药物治疗！

很多患者不愿服药，易接受再手术。

骨水泥渗漏，侧方，无症状。

前方渗漏，无症状。

骨水泥渗漏（外院手术，神经功能受损）

常规术后CT

如何减低风险？

透视！

注射时机

注射靶点（推荐椎体前2/3充填即可）

熟悉解剖

侧卧位