患者家属
说
“医生，我们想拔掉气管套管。”
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这周科室来了两个因为不同原因做了气管切开手术的患者，患者一：张某，女，70岁，3个月前因脑出血后严重肺部感染行气管切开；患者二：李某，男，75岁，8月前因喉鳞癌手术行气管切开。现在两位患者一般情况恢复良好，来住院的诉求都是为了拔除气管套管。经过充分的术前准备，陈献亮主任在1月17日成功地给两位患者实施了纤维支气管镜下安全“T”管置入术。
那么问题来了，患者是为了拔除气管套管来住院的，那么为什么拔掉一个管子又放一个管子呢？安全“T”管是什么呢？
安全“T”管
（蒙哥马利T型管）
现代硅酮管状支架的先驱Montgomery于年设计出了T型管支架，所以安全“T”管又叫“蒙哥马利T型管”。安全“T”管早期是以丙烯酸为材料，逐渐改用了硅酮制成，后者安全性更好，并发症更少。
早期硅酮T型管支架常常被耳鼻喉医师在手术中置入到气管，以用于治疗声门以下各个水平上的气管狭窄。由于呼吸介入技术的快速发展，近年来，我们越来越多的通过更微创的呼吸内镜技术进行T型管的置入。
关于安全“T”管
Q
为什么要放入安全“T”管？
A：通过入院后相关检查，我们发现这两位患者都存在不同程度的颈段气管狭窄，如果单纯拔除气管套管，那么患者肯定会出现呼吸困难的症状。但是长期佩戴气管套管的话，由于空气直接由气管套管吸入，没有了鼻腔的加温加湿和过滤功能，进入呼吸道的干燥空气反复刺激气道，会造成肺部感染的反复，另外一些没有丧失言语功能的患者由于气管切开也不便言语，严重影响患者的生活质量。为了解决患者的两难问题，我们决定在患者的气道置入安全“T”管（以下简称“T管”）。
蒙哥马利T型管
T管置入后示意图
术前狭窄的气管上段
T管置入术后可见通气孔
T管上端
T管下端
Q
T管有哪些优点？
A：1.T管依靠一个侧支固定在气管切开处，几乎不可能发生移位，所以置入后支架周围气管壁组织的血流和淋巴回流很少受影响；
2.T管有较好的韧性和弹性，对气道黏膜的刺激小，带管时基本不影响患者的日常生活，容易被患者接受；
3.T管侧孔关闭后不影响患者发声，打开后可用来清除分泌物外，在紧急情况下也可打开通气。
因此T管支架被认为是目前治疗高位气管狭窄的最安全的支架，所以被称为安全“T”管。
T管置入后颈部外观（无需任何固定）
Q
T管置入后需要注意什么？
A：惟一需要注意的是术后要加强对患者气道的湿化，以避免黏稠分泌物引起的支架腔内阻塞。
Q
T管置入后多久可以拔除？A：有外国学者建议良性气管狭窄患者在T型管放置9-12个月后，根据检查情况以决定是否取出或更换T型管。但在T管放置后前3个月前应每月随访一次，以便及早发现气道再狭窄，尽早干预治疗。
医院?????????呼吸科开展纤维气管镜下及硬质支气管镜下各种类型气道内支架置入治疗，可解决以下气道问题：①中央气道（包括气管和段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建。②气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。③气管、支气管瘘口或裂口的封堵。
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编辑
唐培
