儿科患者的范围是从早产儿到未成年儿童。与成年人的气道相比，小儿气道存在许多解剖学和生理学差异，使小儿气管插管成为一项挑战。近期，发表在JournalofClinicalAnesthesia上的一项研究对可视喉镜和直接喉镜在小儿气管插管结果中的有效性和安全性进行了比较。
研究者通过PubMed、Embase和Cochrane图书馆筛选发表过的相关随机对照试验，筛选截至时间为年1月，总计分析了27项试验，涉及例儿科患者。通过观察试验的插管时间、首次插管失败情况、Cormack-Lehane喉部视野分级、困难气管插管评分（IDS）、声门开放评分百分比（POGO）、喉外按压操作（OLEM）和并发症，以相对风险、加权平均差（WMD）、95%CI和随机效应模型计算结果。
结果发现，使用可视喉镜插管的儿童气管插管时间比使用直接喉镜的儿童气管插管时间长（WMD3.41,95%Cl1.29~5.53P=0.02）；而使用可视喉镜插管的婴儿气管插管时间与使用直接喉镜的婴儿气管插管的时间相差无几（WMD1.72，95%Cl-1.09~4.54，P=0.）。其次，无论是婴儿还是儿童，使用可视喉镜与直接喉镜进行气管插管，首次插管失败发生率差异无统计学意义。除此之外，使用可视喉镜进行气管插管可改善POGO及插管创伤，但是对cormack-lehane喉部视野分级、IDS、喉外按压、声音嘶哑及氧饱和度下降等情况并无改善。
研究结果证明，与使用直接喉镜进行气管插管相比，选择可视喉镜进行气管插管对儿科患者并无明显优势，但使用可视喉镜行气管插管对缩短插管时间和改善插管创伤有明显优势。
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01
直接喉镜
直接喉镜按其用途不同可有多种类型，如薄片形喉镜（片形有直、弯两种，一般用于麻醉科）、普通直接喉镜、侧裂直接喉镜、前联合喉镜、支撑喉镜及悬吊喉镜等。按其大小又有婴儿、儿童和成人喉镜之分。
1.适应证
（1）间接喉镜检查法及纤维喉镜检查不成功，或间接喉镜及纤维喉镜视野暴露不满意者可行直接喉镜检查法。
（2）取喉部组织活检标本，或直接抹拭喉部分泌物做检查。
（3）喉部病变的治疗，如良性肿瘤切除术（声带息肉、小的喉部良性肿瘤切除）。喉瘢痕性狭窄扩张术、电灼术、局部用药及取出喉、气管、食管上端的异物等手术。
（4）气管内麻醉术或支气管镜检查时不易下管者可使用直接喉镜协助。
（5）气管内插管，用于麻醉插管和喉阻塞患者抢救。
（6）小儿支气镜检查时，可先用侧裂直接喉镜暴露声门，然后导入支气管镜。
2.禁忌证
颈椎病变，如脱位、结核、外伤等，均不适宜施行此术。重病、重度衰弱和妊娠晚期虽非绝对禁忌证，但选择上应十分谨慎。
02
可视喉镜
可视喉镜是近年来新发展的一种可视插管系统，由镜片、镜柄、液晶可视窗、一次性可视镜片组成。可视喉镜的操作与传统喉镜相同，将喉镜插入咽喉，然后通过显示屏可以直观清晰的显示咽喉部结构，声门显露清晰。与传统的喉镜相比，其优势是较传统的喉镜插管方便、准确率高。
除此之外，可视喉镜还有以下优点：（1）只要是熟悉普通喉镜操作的医师都能快速上手；（2）使用可视喉镜，口腔内结构能够清晰展现在屏幕上，轻松完成图像采集；（3）操作者与患者之间可保持一定的距离，减少与呼吸道分泌物、血液和呕吐物的接触，减少交叉感染；（4）可视喉镜能够显著改善声门显露分级，约99%的患者声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级；（5）气管插管的时间相对更短，成功率增加，食道插管率更低；（6）普通喉镜气管插管时体位呈口、咽、喉三轴一线的嗅物位，以便更好的显露声门，同时常常需加用各种手法改善显露，而可视喉镜由于视点前移，无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用于颈椎损伤病例；（7）可视喉镜操作力量更轻，对患者损伤更小，使患者血流动力学更加平稳。
整理：于丽水
编校：刘家甫
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