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健康评估
绪论
健康评估;：从临床的角度出发，健康评估被定义为动态收集和分析病人的健康资料，以发现病人对自身健康问题在生理心理及社会和精神等方面的反应，确定其护理要求，从而做出护理诊断的过程。
第二章：问诊
问诊：是护士通过对病人或知情者金新风格有目的、计划的系统询问，从而获得病人健康资料的交谈过程。问诊所获得的有关病人健康状况的资料属于主观资料。可统称为健康史。
主观资料：是评估者与评估对象或其亲属进行提问与回答，即问诊所获得的健康资料。
客观资料：指视、触、叩、听、嗅，实验室检查或器械检查等所获得的有关评估对象健康状况的结果。
主诉：为病人感觉最需要、最明显的症状或体征及其体质和持续时间，即病人就此就诊的主要原因。
常见症状问诊（一）：
一、发热：指机体在致热源的作用下，或各种原因所致的体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。
发生机制
1.外源性致热源：包括体外的各种微生物病原体及其产物，如炎性渗出物、无菌性坏死组织、抗原-抗体复合物等。外源性致热原不能直接通过血-脑脊液屏障作用于体温调节中枢，但可通过激活血液中的中性粒细胞和单核-吞噬细胞有系统，使其产生并释放白细胞介素、肿瘤坏死因子(TNF)和千扰素(IFN)等。
.内源性致热原：可通过血脑脊液屏障直接作用于下丘脑的体温调节中枢。一方面通过运动神经使骨骼肌紧张性增高或阵挛(表现为寒战)，使产热增多;另一方面通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，排汗停止，使散热感少。进而使机体的产热与散热过程在新的调定点水平达到平衡。
3.非致热源型发热：体温调节中枢直接受损
临床表现：
发热分度：（以口腔温度为准）低热：37.3-38℃；中等度热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃超高热：41℃以上。
热型：常见热型如图
相关护理诊断;
1.体温过高；
.体液不足；
3.营养失调;低于机体需要营养；
4.口腔黏膜受损；
5.焦虑；
6.潜在并发症;意识障碍；惊厥。
二、水肿：指人体组织间隙过量积液而引起的组织肿胀。根据波及范围分为：全身性水肿和局部性水肿。根据是否容易发现，可分为隐性水肿（体重增加可达10%）和显性水肿（间隙集聚量达4~5kg以上）。其中，若皮肤水肿，可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。
发生机制；
临床表现;
1.全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等
*心源性水肿与肾源性水肿区别
.局部性水肿：常见于局部炎症或过敏、肢体静脉血栓形成或血栓性静脉炎等
相关护理诊断;
1.体液过多；
.皮肤完整性受损（皮肤护理，压疮）；
3.活动无耐力；
4.潜在性并发症：急性肺水肿。
三、呼吸困难;指病人自觉氧气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的异常。临床表现：
1.肺源性呼吸困难：
（1）吸气性呼吸困难：因大气道狭窄或阻塞所致。表现为吸气卷力，吸气呈着困难，吸气时间明显延长，重者因呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和助间隙严重三学在出现明显凹陷称为“三凹症”,常伴干咳及高调吸气性喘鸣。见于各种原因引起的喉、气管、天气管狭窄与阻塞，如喉炎、喉水肿、喉癌、气管肿瘤或气管内异物等。(）呼气性呼吸困难:因肺组织弹性减弱或细支气管狭窄或阻塞所致。表现为呼气费力，呼气时间明显延长，听诊可闻及干啰音若呼吸困难为发作性可闻及哮鸣音。常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。(3)混合性呼吸困难:表现为呼吸浅快，吸气与呼气均费力，常伴呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大面积肺栓塞、大量胸腔积液和气胸等。
.心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起，其中左心衰竭更为严重和多见。
3.中毒性呼吸困难酸中毒时多表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。吗啡、巴比妥类药物、有机农药中毒时，可能会有陈——施氏呼吸等。
4.血源性呼吸困难：
4.神经精神性呼吸困难
1.神经性呼吸困难呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律的异常，如呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸）等。
.精神性呼吸困难常见于癔症患者。呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。
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