儿童呼吸道异物是耳鼻咽喉科最常见的急诊之一，如果没有得到及时有效的治疗，可导致严重并发症，甚至危及生命。据文献报道，５岁以下儿童意外死亡最常见的原因是吸入异物。呼吸道异物包括发生于喉、气管和支气管的异物，其中以喉异物最为危急，往往起病突然，发展迅速，可短时间内出现Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难。对于儿童喉异物，临床上，如果诊断失误或抢救不及时，则严重危及患儿生命。本文通过分析儿童喉异物的发病情况、异物种类、临床和影像学表现、并发症以及治疗方法等，以提高对本病的诊治认识。一、资料与方法1．病史和临床表现：患儿有明确异物吸入史者４１例（８３.７％），其中≤５岁组２９例（９３.５％），＞５岁组１２例（６６.７％）。临床表现为突然发生的呛咳、声嘶、失声、哮吼样咳嗽、吞咽痛、咯血、喉哮鸣以及不同程度的呼吸困难，有的症状轻微，仅表现为轻微声嘶，偶有咳嗽。有明确异物史者大多就诊及时（最短１ｈ），没有明确异物史者多忽视或误诊导致病程迁延（最长２年）。2．颈部触诊：喉部较大的异物可在颈外触到明显的触动区，若将喉头和气管向此区域推压而疼痛加重者，则异物存在可能性较大。此方法只适用于部分较大儿童。3．喉部检查：对于怀疑喉异物的患儿，若呼吸困难不严重，在条件允许的情况下，尽可能进行喉镜检查以明确诊断。（1）间接喉镜：＞５岁组有２例患儿配合进行间接喉镜检查，１例检出喉异物，但在间接喉镜下未能取出，随后经直接喉镜取出异物。（2）电子喉镜：检查前常规用１％丁卡因行黏膜表面麻醉，对于裸露于声门上区和声门区的异物确诊率高。共２８例（５７.１％）患儿接受了电子喉镜检查，检出喉异物２７例（９６.４％），其中≤５岁组１３例，＞５岁组１４例。由于儿童年龄小，配合程度差，仅１例９岁患儿在电子喉镜下直接取出异物，是位于声门区的塑料贴纸（图１）。4．影像学检查：对于怀疑喉气管异物的患儿，以上方法未能检出异物或条件不允许做喉镜检查时，可进行影像学检查。颈侧位平片对声门下异物是一项简单、可靠的方法，主要适用于金属或骨性异物，≤５岁组１例患儿接受了该项检查。ＣＴ三维成像技术的发展使呼吸道异物的诊断率大大提高，有助于喉部非金属异物（如塑料类）的诊断，但检查阴性者亦不能完全排除异物。共７例患儿进行了三维螺旋ＣＴ检查，６例显示喉异物（图２），其中≤５岁组４例，＞５岁组２例。
治疗方法（1）直接喉镜取异物：对于呼吸困难严重的患儿，宜行直接喉镜检查，明确诊断后即刻行异物取出术。共４０例（８１.６％）患儿在直接喉镜下取异物，为声门上和声门区异物，以异物钳夹取或吸引器吸出异物，有３８例（９５.０％）成功取出异物，其中≤５岁组２４例，＞５岁组１４例。（2）支气管镜取异物：８例果冻和水果类（葡萄、荔枝）异物虽在直接喉镜下取出一部分异物，缓解窒息症状，但怀疑气管支气管可能残留异物，故在全麻下行支气管镜检查，探查声门下、气管和支气管，取出残留的异物，其中≤５岁组６例，＞５岁组２例。另有２例声门下异物在全麻下行支气管镜检查，成功取出异物，其中≤５岁组和＞５岁组各１例。结果４９例儿童喉异物均取出，无一例死亡。≤５岁患儿中，１例果冻异物因患儿当时缺氧严重，虽经直接喉镜取出异物，但一直处于深昏迷状态。１例西瓜子异物堵塞声门下，病史２年，导致声门下肉芽组织增生；异物存在时气道仍残留少许空隙，但异物取出后由于喉部黏膜水肿以及增生的肉芽组织导致气道完全阻塞，患儿出现窒息症状，立即行气管切开术，术后予抗感染和激素治疗，术后１０ｄ拔除气管套管，患儿恢复良好。＞５岁患儿中，１例声门下异物（哨子）经直接喉镜取出时，异物通过声门时不慎脱落，导致窒息，立即气管切开抢救，昏迷５０ｈ后意识恢复，经治疗后恢复尚好，未见明显后遗症发生。其余病例均随访３个月以上，恢复良好。
讨论呼吸道异物包括喉、气管和支气管异物，喉异物是指发生于声门上区、声门区及声门下区的异物，为儿童常见急症。由于小儿磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将食物嚼碎，且喜好将玩具等物置于口中玩耍，在跑、跳、跌倒、做游戏、嬉逗或哭闹时，异物很容易吸入呼吸道。较大儿童在玩耍时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激、哭笑或绊倒等而将异物误吸入呼吸道。在儿童呼吸道异物中，大多数为支气管异物，以植物类食物（如花生、瓜子等）多见；喉异物约占２％～１２％，种类主要有果冻、水果类以及相对尖锐的异物（动物类、金属类、玩具零件）等。我们统计了２００５～２０１０年的６年间收治的儿童呼吸道异物共２３７９例，支气管异物占８６％，气管异物占１２％，喉异物占２％。在４９例喉异物中，５岁以下小儿为高发人群（占６３.３％），异物种类以鸡骨、鸭骨和鱼刺等为主，而５岁以上儿童则以玩具类异物多见。喉异物发病急骤，若抢救不及时，可在数分钟内危及患儿生命，故值得高度重视。
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