脑梗死已成为危害人民健康的最主要的疾病，致死率、致残率、复发率均高，而且近些年发病率呈上升明显趋势；国家卫计委为此专门成立脑卒中防治办公室，在卫计委指导下各地区成立高级卒中中心；推广脑梗死的预防及各种脑梗死治疗适宜技术。
颈动脉狭窄是脑卒中发病的独立危险因素，颈动脉重度狭窄可造成脑组织供血不足或斑块脱落反复梗死，一旦狭窄动脉闭塞则引起大面积脑梗死危及生命。这种情况药物治疗效果极差，病情发展快，针对颈动脉重度狭窄，目前国家卫计委推荐了两种手术方案：一种是颈动脉内膜剥脱术，主要适用于颈动脉窦附近手术易暴露部位的较局限的溃疡性斑块，对于双侧病变则需要分次手术。另一种是介入方法，颈动脉球囊扩张支架植入术，由于手术创伤小、恢复快而迅速发展起来，也是卫计委推广的基本手术操作。但双侧颈内动脉一次成形，报导不多；现将我们的一例双侧颈内动脉支架成形报导如下：
患者许某64岁，以“言语不清、右侧肢体无力”入院，入院后急查头颅磁共振回示：急性脑梗死。头颈联合CTA回示：双侧颈内动脉起始段重度狭窄，狭窄率90%以上，术前经过全院多学科会诊，家属强烈要求介入治疗。术前魏立平主任带领的介入团队对患者进行了充分的手术评估，考虑到各种可能的风险，制定了详细的手术方案。患者双侧颈内动脉重度狭窄，如果分期手术，一次只解决一侧，则术后在防止高灌注方面，有可能造成对侧缺血加重，甚至闭塞而引起大面积脑梗死，在等待过程中也有可能随时再梗死。如果一次性手术解决双侧病变，优点是本来两次的手术一次就可解决，避免二次手术，期间发生再梗死的风险减小、痛苦及花费均减小，但手术时间长，手术风险增大。经过全科充分讨论，我们制定了详细的手术预案，术中得到了TCD室帮助给予术中监测。经过一个多小时手术顺利结束，两枚支架分别置入患者狭窄的双侧颈内动脉，目前病人即将出院，病人恢复良好。
术前
术后
术前
术后
魏立平团队建议：颈动脉狭窄多见于中老年，多由于动脉粥样硬化所致，可反复引起脑梗死或缺血性发作，如：言语不清，肢体无力，麻木，活动不灵活，记忆力下降，头晕、头昏，视力下降，黑朦，偏盲等；严重者可引起肢体瘫痪，失语，甚至昏迷，死亡。针对颈动脉狭窄，可行颈部彩超，磁共振血管成像（MRA），CT血管成像（CTA），必要时可行全脑血管造影（DSA）诊断。根据狭窄程度尽快就医指导治疗。
（神经重症/神经介入科李文波张耀慧庞红立供稿）
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