患者病史介绍
71岁的女性患者徐某，太和本地人。发现颈部肿物2年，伴胸闷、呼吸困难1月。除了“高血压、糖尿病、心脏冠脉支架植入术后、脑梗塞”这些常人避尤不及的疾病外，患者入院的主要诊断，即“左侧甲状腺肿瘤、颈淋巴结肿大”，也像是一座高耸入云的险峰一样，无时无刻不提醒着任云主任以及肿瘤外科全体医护人员必须予以精心的治疗，细心的护理。
患者除了颈部逾70mm的肿物外，还有许多基础疾病：
心脏彩超提示：1.左房增大；2.二、三尖瓣返流（少量）3.左室松弛性异常
冠状动脉血管成像提示：冠状动脉PTCA及支架植入术后：前降枝近段不规则狭窄约50%，第一对角支局限重度狭窄；右冠状动脉近段局限狭窄约50%。
颈部彩超示：1.左侧颈部实性为主混合性包块，大小53x69x68mm。（考虑来源于左侧甲状腺，TI-RADS3级腺瘤囊性变可能性大，其他性质不排除）；2.左侧颈部实性结节。
头颈部增强CT示：左侧甲状腺占位性病变，性质考虑为甲状腺腺瘤。
术前头颈部CT可见颈部巨大肿物
如果患者不立刻解除呼吸道压迫症状，肿块极有可能影响患者正常呼吸功能，后果严重时甚至引起患者窒息。
如果患者的脑梗在近期复发或控制不佳，那么患者很可能无法耐受麻醉及手术，风险极大。
如果患者在心脏支架植入术后，心功能维持效果不佳，那么患者很可能在手术过程中突发心跳抑制，需要立刻抢救。
被我院甲状腺乳腺肿瘤外科任云主任以“左甲状腺肿物”收住治疗后，经科室讨论：患者目前存在较多基础疾病，且颈部肿瘤较大。手术存在一定风险，拟行多学科会诊。医院贾院长的支持下，我们进行了呼吸内科、心内科、麻醉科、神经内科等相关科室多方讨论，根据讨论结果，我们为患者制订了一系列治疗方案。在术前评估中患者达到可以耐受手术的指征，遂于10月5日在全麻下行左侧甲状腺全切+术中冰冻（备甲状腺癌联合根治术）+喉返神经探查术。
值得一提的是：根据目前国家相关政策：95%以上病人不出县。即：95%以上的疾病，在我们太和县为患者进行治疗。经过任云主任与患者及患者家属的充分沟通以后，患者及患者家属同意，继续于我科治疗。
在充分沟通，交流病情以后，我们邀请了：中国科技大医院专家王圣应教授；中国科技医院麻醉科的潘建辉主任。
10月5号，在任云科主任、黄广岩主治医师、杨世龙医师细心操作下，先行左侧甲状腺切除术，术中冰冻示：左侧结节性甲状腺肿。
在与患者家属充分沟通，晓喻病情后，遂行“左侧甲状腺全切+左侧喉返神经探查术”。
甲状腺手术照片（完整取出直径7cm肿块）
手术顺利，术中无明显出血，病人血压呼吸平稳，术后送复苏监护，麻醉清醒后安返病房。此手术难度和风险较大，瘤体巨大，加之患者基础疾病较多、较重，故术后需要更加严密的处理。常见的有：喉返神经麻痹导致呼吸困难，甲状旁腺功能减退导致低钙抽搐等危急情况。
任云主任、王圣应教授在耐心地为患者手术
手术过程顺利，任云主任有条不紊的分离血管、神经
左：潘建辉主任中：王圣应教授右：徐丽书记
经过甲状腺乳腺肿瘤外科全体医护人员的精心护理，细心治疗，现在患者恢复良好，正积极行术后康复训练。
甲状腺结节临床特点：
1、甲状腺结节90%以上为良性，记得3到6个月复查甲状腺彩超，每年的单位例行体检中，一些人的体检报告中会提示有甲状腺结节，他们不禁会发问：甲状腺结节需要打针吃药吗?需要特别对待吗?据统计，甲状腺结节在普通人群中的发病率在30%-40%，年龄越大越容易被检出，但是其恶变率比较低，90%以上为良性。
2、哪些类型甲状腺结节不需要进行特殊处理?“良性甲状腺结节直径小于3cm且没有对气管造成压迫，或者观察一段时间后肿块没有迅速增大，可以暂时不用手术，但是要记得3到6医院复查甲状腺彩超。
甲状腺结节是甲状腺良性肿瘤，那么甲状腺恶性肿瘤，又是怎么一回事呢？
任云主任介绍说，医院接诊的甲状腺癌患者每年以20%的速度递增，大部分甲状腺癌在早发现早治疗的情况下，五年生存率可达90%，预后效果比较好。甲状腺癌发病率30年增长3倍，发病率上尤其偏爱女性。
甲状腺乳腺肿瘤外科主任：任云
据资料显示，近30年来我国甲状腺癌的发病率增长了3倍。年2月，国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，甲状腺癌是我国第六大、我国女性第四大高发癌症，而在杭州，甲状腺癌已经连续五年位居女性恶性肿瘤发病率之首。
甲状腺体格检查
谈及近年来甲状腺肿瘤发病率高的原因，任云主任解释说，诊断技术的提高和甲状腺筛查的普及提高了甲状腺肿瘤的检出率。群众自主体检意识增强，加上体验仪器精准性的提升，以前依托有经验的医生触诊发掘，现在直径小于1cm的微小癌都能被检测出来。辐射和遗传成为目前比较明确的导致甲状腺癌的高危因素。如果接受射线辐射患者年龄越小、频次越高、强度越高，患上甲状腺癌的可能性越大。
除此之外，环境污染、生活压力大、生活不规律、肥胖等因素也成为造成甲状腺癌发病率居高不下的原因之一。
发病群体上，甲状腺癌特别有“女人缘”，男女发病比例约为1:3。“女性更容易得甲状腺疾病，主要和她们体内的孕激素和雌激素有关。”
甲状腺癌素有“懒癌”的称号，这一类肿瘤发展进程比较缓慢，有时候很长一段时间没有太大的变化，所以不少人产生这样的想法：既然肿瘤长不大，手术也不用急着做，可以等一等。甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四大类，其中乳头状癌占比在80%左右。大部分乳头状癌因为预后效果好发展缓慢也被称为“惰性肿瘤”。但是也有一部分乳头状癌发展迅速，甚至在早期出现了淋巴结转移的情况。
任云主任强调，临床上“小肿瘤大转移”的例子并不少见，我们不能因为肿瘤小生长慢而轻视它，国内关于此类情况还是以手术为主。
甲状腺超声检查
哪些类型甲状腺结节不需要进行特殊处理?“良性甲状腺结节直径小于3cm且没有对气管造成压迫，或者观察一段时间后肿块没有迅速增大，可以暂时不用手术，但是要记得3到6医院复查甲状腺彩超。”
这里需要提醒大家的是：如果甲状腺肿块呈现以下几个特征如低回声、边界不清晰、有沙粒样钙化、肿块纵横比大于1时，那么提示可能是恶性肿瘤，患医院检查确诊。
群众可以在家自查甲状腺，方法是对着镜子注意颈部喉结下方的气管两侧，并同时吞咽口水，观察吞咽口水时是否有肿块突出并随吞咽上下活动。
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