急诊气道管理共识

气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。三、急诊气道管理的临床决策流程

1、急诊气道管理可分为两个步骤。

第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。

保证患者生命安全为首要目标。同时按“CHANNEL原则”初步评估患者气道情况。

第二步：明确气道情况，建立人工气道。

这一阶段明确患者气道情况，按照“降阶梯”的思路进行准备，建议使用气道管理车，以提供立即可取的气道管理设备，迅速建立人工气道。有条件的患者可选择快速诱导插管程序。遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目多次尝试。

人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。详见急诊气道管理临床决策流程（图１）。

（1）CHANNEL原则

Ｃ（crashairway,崩溃气道）　崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。

Ｈ（hypoxia,低氧血症）　急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患者，可以经鼻导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊面罩通气。所有通气均应注意气道开放，避免CO2潴留。以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。

紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道，按困难气道流程处理，必要时直接选用有创气道技术。

球囊面罩通气：该技术的操作关键是密闭和开放气道。若单人操作时通气不满意，则考虑双人加压辅助通气，配合手法开放气道、口咽或鼻咽通气道同时使用，当患者存在误吸和反流风险时应给予环状软骨压迫。

当患者55岁以上、肥胖（BMI＞26kg／m2）、络腮胡、无牙、鼾症者易出现困难面罩通气。球囊面罩通气分为四级，1-2级可获得良好通气，3-4级为困难面罩通气（见表１）。

Sellick手法：对于气道自我保护能力不足的患者，尤其合并饱腹情况下，建议人手充足时，使用Sellick手法压迫环状软骨来防止反流误吸。使用食指和大拇指下压环状软骨，封闭食道防止反流。需要注意正确动作。该手法至气管插管完成、气囊充气后停止。在环状软骨环使用约20-40Ｎ（10Ｎ≈1kg）的力量将其压向椎体即可产生足够的压力封闭食道防止反流。部分患者使用Sellick手法时可能影响插管或球囊面罩通气，暂停压迫环状软骨即可。

Ａ（artificialairway,人工气道）对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工气道。

人工气道包括无创气道和有创气道。无创气道包括经口／经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等）等。有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺／切开等。其中气管插管是建立人工气道的主要方法。

气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情况。气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。相对禁忌证有喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离断、严重凝血功能障碍。

Ｎ（neckmobility,颈部活动度）常规气管插管需要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。但需要

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