近日一肺部阴影患者经外院诊断不明，反复外院抗感染治疗效果欠佳，甚至怀疑肺部肿瘤家属曾一度放弃治疗，但经我院呼吸一科汪明雪主治医师为患者肺部阴影验明"真身"-----气管内异物。
镜下图片
取出异物图
我科作为九江市最早开展气管镜检查科室，科室具备较为先进的奥林巴斯电子支气管镜检查系统，并拟引进较为先进的EBUS检查设备，呼吸一科主任童建林副主任医师曾师从于内镜专家王广发等内镜专家，邹小新副主任曾进修于北京医院内镜中心，汪明雪主治医师进修于我国内镜培训中心上医院内镜中心，科室多名主治医师（凌学锋主治医师、何花主治医师、曹腽医师等）均能独立完成气管镜下操作，内镜中心护师医院等内镜培训基地学习，具备强大的操作团队，足以胜任内镜下各种操作、治疗，尤其是TBNA、TBLB、肿瘤镜下治疗、气管狭窄支架植入、无痛支气管镜检查等方面具备经验。
针对气管镜检查，目前临床上不少患者曾在一定抵触感，工作中总能听到患者朋友的抱怨，诊治前经常会出现焦虑不安、恐惧害怕，术中对镜检的耐受性特别差，有少数患者甚至因害怕拒绝支气管镜检查而耽误病情。分析其原因，主要是因为患者朋友缺乏对其原理、操作方法、术中自身配合方法的了解。下面就简单的让我们了解下气管镜检查。
一、气管镜如何做？---气管镜检查原理（未知的焦虑）
支气管镜检查时，检查医生会将一根装有电子内镜的细长管（筷子粗细），经您的鼻腔或者口腔插入气管或支气管，可直接观察气管、支气管及肺部病变情况，还可取出气管内异物，从而协助疾病的诊断与治疗。支气管、肺部怀疑有肿瘤时，纤支镜可定位取出标本，做活组织检查留取影像资料，还可吸痰、排除呼吸道分泌物、抢救危重患者。同时，纤支镜可向病变的肺叶或肺段支气管病理腔内注药。总之，支气管镜检查是一项比较安全、可靠、创伤性小的对诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的手段。请相信我们，我院呼吸一科具备丰富经验的医护团队，为您健康保驾护航。
二、患者疑问气管镜伤害大不？---气管镜的耐受性（恐惧感）
事实上，随着气管镜技术的不断开展和设备的不断更新，此项检查的安全性和舒适性已经在逐步提高，完全没有必要害怕。
原因一是支气管镜检查时就在人体固有的管腔内进行，即使创伤也是轻微的。此外气管镜的镜体已经发展的越来越细，并且柔软可弯曲，直径仅仅只有4-5mm，而正常人的气管和支气管直径约10-20mm，由于检查用气管镜直径远远小于人体正常的气管直径，所以并不会造成过多的不适。
下图是气管镜与人体气管直径的对比，能明显看出气管镜远远小于人体正常气管的直径。
原因二是检查前的有效的局部麻醉，能将患者的痛苦降低到最小。如果患者非常紧张或者需要复杂的镜下治疗，可在静脉麻醉帮助下（像平时感冒了我们需要打吊瓶一样，通过吊瓶将麻醉药物滴入血管内），病人睡一觉，在不知不觉中完成了所有的检查或治疗。
原因三是因为以前使用的是纤维支气管镜，没有电视成像系统，医生操作时很难看到病变，所以需要更多的时间仔细观察。随着科技的进步，电子支气管镜产生，配备了电视成像系统，能将看到的病变扩大20倍以上，并且清晰度及色彩还原度更高，医生操作起来更方便，大幅度降低了患者检查的时间，一般5-10分钟即可完成，缩短检查时间的同时也就进一步降低了患者的不适。
三、什么时候需做气管镜检查？--气管镜检查适应症(必要性）
1、明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源
痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。
3、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因的喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。
5、咯血及痰中带血咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。6、肺不张肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
7、气管插管中的应用经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
8、长期气管切开和插管中的应用纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、9、清除气管、支气管分泌物部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。
10、肺部感染疾病中的应用经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。
11、弥漫性肺部病变运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。
12、对可疑肺结核的诊断对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。
13、协助肺癌术前分期及决定切除范围纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。
14、烧伤病人应用烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。
15、肺泡蛋白沉着症经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。
16、严重哮喘严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。
17、尘肺用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。
18、取异物气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
19、部外伤及胸部手术后应用纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。
20、肺癌治疗中及治疗后随诊应用纤支镜检查对肺癌手术和放化疗患者进行随诊，可了解治疗效果及治疗后有无复发。
21、其它经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。
我院气管镜检查专家组
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