众所周知，气管是人体吸入氧气，排除二氧化碳，进行呼吸的唯一通道。气管腔的梗阻，如：肿瘤阻塞、疤痕增生闭塞等，常会引起严重的呼吸困难，危及患者生命。治疗上需及时切除气管狭窄段，重建呼吸道。由于气管功能特殊、解剖位置特别，手术难度极大，气管外科手术一直是胸外科手术中的皇冠，只有在为数不多的中心，少数经验丰富的专家才能够开展这样的手术。如果气管病变同时累及咽喉，治疗上则更是难上加难。近日，医院胸腔外科则又一次成功实施了这样一例高难度手术。主刀医生李小飞教授带领其团队为一例重度高位气管狭窄伴喉腔部狭窄患者实行了狭窄段气管、喉切除重建术，及时挽救了患者的生命。
2个月前，江苏籍小伙张X大量饮酒后患上了重症胰腺炎，医院重症监护室接受了气管插管接呼吸机通气治疗，胰腺炎病情很快得到好转。不幸的是，该患者在气管插管拔除后的2周左右就逐渐出现了明显的气短，症状持续加重，呼吸极其费力，很快患者不能平卧。医院面对此情况束手无策。患者家属四处打听，抱着最后一线希望，前来医院胸腔外科就诊。最先接诊患者的卢强教授仔细查看病情后，迅速做出判断，考虑患者存在气管插管后引起的气道疤痕狭窄，遂立即开通绿色通道，收住患者住院，并和多个相关科室沟通，短时间内完善狭窄段气管CT三维重建、气管镜等重要检查，最终确定该患者并发插管后重度高位气管疤痕狭窄，其狭窄段长约5cm，累及第1、2气管软骨环、环状软骨及甲状软骨，同时伴有声门下喉腔下半部中-重度狭窄（见图1涂黑处）。镜下见气管腔内最狭窄处仅有2mm，连最细的气管镜都无法通过，患者随时都会因为一口痰堵塞气道而引起窒息死亡。
就在完善检查后的短短几分钟内，患者呼吸困难症状突然加重，起先出现极度烦躁，随后很快出现神志淡漠，呼吸无力，考虑窒息缺氧并二氧化碳潴留所致，患者生命危在旦夕。卢强教授指示立即在床边行气管切开术，切开狭窄段以下正常气管，插入套管接呼吸机辅助通气，患者这才暂时转危为安。
然而，为了从根本上解决呼吸道梗阻问题，手术切除重建是唯一途径。卢强副教授向李小飞主任详细汇报患者病情后，李主任决定对该患者施行狭窄段气管及喉切除重建术。该患者气管狭窄范围广泛，同时累及到环状软骨、甲状软骨及喉腔，并与周围喉返神经、食管等重要组织器官界限不清。此种情况对全国气管外科顶尖专家李小飞主任来说，也是很少遇到。手术切除重建难度较大，稍有不慎，便会损伤喉返神经及食管起始部，引起声音嘶哑、呛咳及食管瘘等严重并发症。最终李小飞主任凭借高超的手术技能，成功为患者彻底切除了气道所有疤痕狭窄组织，其中切除至少三分之一下喉腔组织。切除狭窄组织后，正常喉腔口径和气管口径相差较大，这给吻合重建带来了巨大挑战。如果对合不严，或缝合不到位，都可能导致术后瘘的发生，最终导致手术失败。然而，李小飞主任却巧妙地采用气管纵切横缝的方式，将喉腔和气管口完美的吻合重建在一起，既解除了气道梗阻，又预防了二次狭窄。该患者术后恢复顺利，7天拔除气管插管，两周顺利出院。目前随访患者一切正常，无声音嘶哑，无发烧及吞咽不适，未再出现呼吸困难，复查气管镜检查未见明显气道狭窄。据检索，气管狭窄同时伴下喉腔狭窄相对少见，我们对该患者实行了狭窄段以上气管全切除+环状软骨切除+部分下喉腔（甲状软骨）切除+气管、喉吻合重建术。该患者的成功治疗，再次展现了医院胸腔外科在气管疾病外科治疗中的高超技术。
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