在医院重症监护病房的进行早期康复干预时，常常遇到的一个问题
——如何对气管切开病人进行康复治疗。
在ICU内，由于ICU医生的指导和监控，康复技师对这类病人的处理相对而言，不太困难。真正需要面对，并正确处理气管切开相应问题，应该是在康复医学科病区，康复医师与康复技师都应该知道气管切开存在哪些问题，以及正确处理方法。
气管切开术（trachotomy），是一种切开颈段气管前壁，插入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：
气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术(minitrachotomy)。
那么，为什么要进行气管切开？
1、喉阻塞3-4度喉阻塞
2、下呼吸道分泌物潴留、阻塞如昏迷、颅脑病变等
3、某些手术的前置手术如口腔、咽、喉部手术
4、长时间需使用呼吸机辅助呼吸
气管切开术后引起的问题
病人进行气管切开后，无论早期、中期还是后期，都会引起非常多的问题，其中：高碳酸血症、肺部感染、肺不张及拔管困难，是与我们康复治疗密切相关，也是能通过物理治疗可以得到有效解决的问题。
早期
①窒息或呼吸骤停
②出血
③手术损伤临近的食管、喉返神经、胸膜顶
④气胸、纵膈气肿
⑤环状软骨损伤
中期
①气管、支气管炎
②血管腐蚀和大出血
③高碳酸血症
④肺部感染及肺不张
⑤气管套管脱出
⑥气管套管阻塞
⑦皮下气肿
⑧吸入性肺炎和肺脓肿
后期
①顽固性气管皮肤瘘管
②喉或气管狭窄
③气管肉芽组织过长
④气管软化
⑤拔管困难
⑥气管食管瘘
⑦气管切开伤口瘢痕高起或挛缩
康复治疗策略
1、改善顺应性→胸廓松动术、呼吸操训练
2、促进痰液排出→有效的气道廓清技术
对于痰液增多的患者，气道廓清技术，可以有效地将肺部积聚的痰液排出体外。
普通的胸部振动、叩拍也是有效的，而合理地运用主动循环呼吸技术、自主引流、体位引流等气道廓清技术，能更快速地清除气道内的分泌物。
对于气管切开术后的病人进行体位引流，则需要慎重考虑患者的病情能否维持在引流体位，并注意保护好气管套管，引流过程中需密切检测病人的生命体征。
3、增强呼吸肌肌力→呼吸肌肌力训练
①、呼吸肌肌力训练可用膈肌抗阻法进行，于患者腹部放置一重量适合的物品，对患者吸气时的膈肌产生一定阻力。
②、对于携带塑料套管或者硅胶套管的患者，也可以把输液器上的滴斗从中间剪开，留下一小段导管与流速调节器，把滴斗套在套管上，此时由于气管套管进出空气的空间变小，对患者呼吸时产生了阻力，根据患者的耐受程度，用流速调节器调节导管开放的大小，从而实现呼吸肌的肌力训练。
康复治疗流程
在进行治疗时，我们优先处理痰液与呼吸模式的问题：
当患者痰液量减少，呼吸频率小于30次/分后，解决患者吸氧浓度的问题，需要患者的吸氧浓度小于35%。
下一步解决呼吸肌肌力，提高主动排痰能力
康复医学科病房的气管切开病人具备自我或辅助下主动排痰，临床上没有肺部急性感染表现，就可以进行24-48小时的试堵管，试堵管成功，即可拔除气管套管。
试堵管期间注意事项
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