上海交通大医院北院
编者按：
二尖瓣作为左心室的流入通道，其结构功能状态对患者血流动力学影响很大，因此在二尖瓣手术后对它进行精确的评估是至关重要的。在使用超声等可视化技术之前，我们只能够通过传感器监测到的压力值来猜测，这相当于一种一维的观察。传统的TEE技术所观察的范围是探头所指的一个扇形二维平面。随着经食道超声心动图在麻醉中广泛的应用，不论是麻醉医师还是外科医师，都能够更加直观地了解患者目前心脏各个结构的形态、功能。可是这仍然无法全面、精确地测量三维空间上的非平面解剖结构。我们只能通过不断调整探头位置和切面角度，结合每个平面中图像的连续变化在脑中重构这些结构的解剖特点。因此，更先进的三维观察技术（如三维超声、MRI等）表现出了潜在的优势。与低维度的方法相比，高维度的技术让我们在认知的过程中观察多了一些，猜测少了一些，结果更加客观、更加接近真实。观察同一事物时，不同方法得出的结果可能存在一定的差异；不同的检测手段得出的相同结果可能意义也有所不同。目前三维超声技术在临床中的使用仍然较少，我们的经验也不够丰富，如何理解它与传统技术之间的差异，还需要我们不断地探索。背景：由于二尖瓣有复杂的三维几何结构，目前使用二维超声心动图评估二尖瓣修复术（MVr）后瓣口面积（MVA）的方法有局限性。三维孔面积法（3DOA）是一种不依赖几何假设的全新超声心动图测量方法，我们用常规的二维、三维超声心动图对二尖瓣修复术后的瓣孔面积进行测量，与3DOA法进行比较。方法：回顾性分析了20例因二尖瓣返流而接受二尖瓣修复术的成年患者病例，术中采用二维和三维经食道超声心动图（TEE）在修复完成后即刻获取图像进行评估。将由压力半衰期法（PHT）、二维几何法（2DP）、三维几何法（3DP）得到的MVA与3DOA法所获得的进行比较。结果：MVA的测量结果如下，PHT法3±0.6cm2，2DP法3.58±0.6cm2，3DP法2.78±0.6cm2，3DOA法2.32±0.76cm2。由3DOA法测量得到的MVA显著小于其它方法所获得的结果（与PHT平均差0.68cm2，P=0.；与2DP平均差0.1.26cm2，P＜0.；与3DP平均差0.46cm2，P=0.）。另外，有2例患者由3DOA法测得MVA被确定为小于1.5cm2，3DP法有1例患者MVA被确定为小于1.5cm2。结论：与传统的超声心动图测量结果相比，使用新的3DOA法对二尖瓣修复术后的二尖瓣口面积进行测量结果显著减小，二尖瓣口面积减小的发生率更高。3D超声心动图技术测量二尖瓣修复术后二尖瓣口面积的临床意义还有待进一步研究。关键点：问题：在对退行性病变进行二尖瓣修复术后，进行二尖瓣口面积测量时，新的3DOA法与现有的传统超声心动图技术有显著差异吗？发现：与PHT法、2DP法、3DP法相比，3DOA法对二尖瓣修复术后二尖瓣口面积的测量结果显著减小。意义：对于因二尖瓣退行性变行修复术的患者而言，使用更少依赖几何假设的3DOA法对二尖瓣口面积的测量结果较3DP法和传统的2D超声心动图技术显著减小。二尖瓣修复术（MVr）中使用经食道超声心动图（TEE）被认为是一类证据。排除二尖瓣狭窄（MS）是二尖瓣修复术后即刻使用经食道超声心动图检查的主要目的之一。由于逐渐加重的退行性变，二尖瓣（MV）狭窄通常在修复术后数月至数年发生，发生率在9~54%之间。虽然修复后的急性医源性二尖瓣狭窄发生率明显低于1~5%，但这种情况的血流动力学耐受性差且需要立即行体外循环（CPB）下再修复或置换。因此，术后对二尖瓣狭窄及时的诊断和对其严重程度准确的分级仍是术中TEE全面检查的关键目标，以避免发病率和死亡率的增长。修复后的二尖瓣有着复杂、不对称的三维几何结构，这给用传统二维超声心动图技术准确评估瓣口面积提出了挑战。压力半衰期法（PHT）和二维几何法（2DP）目前仍是评估二尖瓣狭窄的首选方法。但是，2DP法对瓣口面积进行测量是基于将二尖瓣口认定位近似于平面结构的几何假设的。PHT法评估修复后二尖瓣的瓣口功能也存在局限性。因此，它在术后的应用仍然存在争议，有几项研究报告的结果相互矛盾。三维几何法（3DP）在评估复杂、不对称的修复后二尖瓣口面积时被认为是一种更精确的技术。但是由于该方法易受某些几何假设的影响，无法描绘常见二尖瓣口的漏斗形状和非平面性。我们之前提出了一种新的三维超声心动图技术来评估原发性二尖瓣狭窄。我们的这项3DOA技术较少受到几何假设的影响，用它测得的瓣口面积较传统技术显著减小。在本研究中，我们假设使用3DOA技术对二尖瓣修复术后瓣口面积进行测量（主要结果）的结果显著小于现有的传统二维超声心动图和3DP法。方法
研究人群经机构审查委员会同意后进行回顾性数据收集。在BrigharmandWomen医院，20例成人患者因退行性二尖瓣返流而行二尖瓣修复术（Table1）。所有患者均行二尖瓣成形术（Table2）。技术不足的三维TEE和房颤患者被排除。术中三维TEE数据术中的三维TEE图像由科室的数据库中进行回顾，同时也包括了二维和三维的TEE检查。所有图像均为MVr后即刻获取，操作的麻醉医生都具有美国国家超声心动图委员会认证，使用探头为的矩阵阵列探头（X7-2t;IE33;PhilipsHealthcare,Inc,Andover,MA）。所有三维测量数据都来自于二尖瓣的完整容积数据集，并从六个与心电图相关的连续亚容积中重建，同时机械通气暂停以防止伪影、使帧频超过40Hz。所有用于二维和三维分析的视频剪辑均在短时间内获取，以最小化对术中血流动力学变化的影响。所有测量的后处理灰度增益设置均标准化并保持在50%的水平。三维二尖瓣口面积（3DOA）3DOA使用的是一种离线改变版的商业软件（Qlab10.0;MVN;PhilipsHealthcare,Inc,Andover,MA），它可以通过最大舒张区域测量MVA的边框。每个3DOA均由舒张期三维参数模型测量。舒张期三维二尖瓣瓣口面积是在没有任何几何假设的基础上由颜色编码排除后自动生成的，二尖瓣瓣叶由表面渲染的地形图所表示（Figure1A）。由2名独立的、有丰富经验的超声心动图专家使用该软件进行测量。三维几何法(3DP)三维几何法利用与3DOA分析相同的舒张期最大MVA边框，将全体积数据集多平面重建进行测量（Figure1B）。如前所述，观测的平面为漏斗形二尖瓣孔的最窄部分。传统二维法(2DP)目前的指南没有对无创影像如何评估MVr后MVA作出明确说明。因此在使用2DP和PHT对MVA进行评估时，采用了欧洲和美国超声心动图协会的建议。2DP技术对MVA的测量是选取TEE经胃底短轴平面获得的，与指南推荐的经胸超声（TTE）胸骨旁短轴等效。统计学分析使用双尾配对样本t检验对3D技术测得的MVA均值与2D技术的进行比较。采用McNemar精确试验比较不同方法(2DP、PHT、3DP、3DOA)测定医源性的MVA减少至小于1.5cm2患者的百分比。还为每对比较的测量数据构建了Bland-Altman图，以检查差异的模式。使用STATA15.0软件（StataCorp,LLC,CollegeStation,TX）进行统计学分析。P值由Bonferroni校正后给出。效能计算在以往对原发性MS患者MVA评估的工作中，2DP与3D方法的平均差异约为一个标准差（SD）。因此，我们对二维和三维方法评估MS进行效应量的效能分析。使用G*Power3.1软件（UniversityofDusseldorf,Dusseldorf,Germany）进行效能分析表明，要检测1个SD的效应量，I类错误的概率为0.05，检验效能为0.95，需要16例患者的样本量。原稿适用于提高健康质量和透明度（EQUATOR）的准则。结果
患者中10名为男性，10名为女性。平均年龄（±标准差）为56.5±8.7岁。PHT、2DP、3DP和3DOA法测得MVr后的MVA结果分别为（均值±标准差）3±0.6cm2、3.58±0.75cm2、2.78±0.74cm2和2.32±0.76cm2（Figure2A）。由3DOA法测量得到的MVA显著小于其它方法所获得的结果（与PHT平均差0.68cm2，P=0.；与2DP平均差0.1.26cm2，P＜0.；与3DP平均差0.46cm2，P=0.）（Figure2B）。这些平均差值在Bland-Altman图中得到了进一步的说明（Figure3），该图显示的变化测量区域无系统差异（即每个图的横轴上，均值的散布差异相似）。另外，MVr后MVA减小的定义为瓣口面积≤1.5cm2，由3DOA法鉴定出2例，3DP法鉴定出1例。所有的测量都有很好的观察者内和观察者间的差异性（泊松相关系数≥0.9）。四种检测方法的结果的分布均未明显偏离正常值（偏度和峰度联合检验得到P值0.05）。结论
二尖瓣复杂的几何功能结构被广泛认知。二尖瓣环和瓣口区域是三维非平面鞍型，同时还有高活动度的瓣叶和瓣下结构，对准确的超声心动图评估提出了挑战。二尖瓣修复术后瓣膜几何形状的显著改变将进一步限制超声心动图的精确定性和定量评估。因此，依赖于几何假设的传统二维超声心动图方法往往容易有局限性，这可能会妨碍二尖瓣修复术后对瓣口面积的准确评估。本研究中，我们使用一种新的利用现有三维经食道超声心动图的方法来评估修复术后的二尖瓣。我们已经证实在接受二尖瓣修复术的患者中，三维二尖瓣口面积显著小于传统二维超声心动图和三维几何法所测得的面积。无论何种术式，二尖瓣返流患者在接受修复手术后瓣口面积都会减少，尤其是瓣膜成形术后。排除明显的医源性术后二尖瓣狭窄是非常重要的，因为左心室流入受阻已被证明会显著增加短期发病率。此后在瓣环水平上形成的血管翳可进一步降低瓣口面积、使患者的功能状态恶化。欧洲超声心动图协会和美国超声心动图协会的指南认为，在评估二尖瓣狭窄严重程度时，平均压力梯度、PHT、2DP法是一级推荐。然而，这些传统的超声心动图方法在此时作用是有限的。例如，由多普勒超声推导出的压力梯度可能会受以下几个因素的影响，包括心脏负荷条件、心率、房室联合顺应性和全麻状态。几项研究表明，跨瓣膜压力与修复术后二尖瓣口面积之间没有相关性。PHT也是一种基于多普勒超声的技术，能够测量舒张期跨二尖瓣血流速度下降的时间，该时间与二尖瓣口面积呈反比。该方法对二尖瓣口功能的测定依赖于压力梯度、房室联合顺应性、心排量和并发的主动脉病理改变。在跨二尖瓣血流方向和流速紊乱的患者中，PHT法的挑战性也大幅增加。此外，多普勒方法依赖于超声束与血流的精确对准。因此，采用多普勒技术进行的各个不同研究的结果之间出现矛盾也就不足为奇了，PHT在二尖瓣口面积评估中的效用也没有被广泛接受。2DP技术对二尖瓣解剖结构的测量是基于将其定为平面二维结构的几何假设，因此无法对修复后二尖瓣复杂的三维非平面瓣口区域进行解释。由于无法准确描绘出瓣叶边缘，再加上修复术后瓣膜几何形状显著改变，让使用这种方法进行精确评估和指导临床具难度增加。近期技术的进步使我们有更多新的方法来评估二尖瓣。例如，Maslow等人所描述了3DP法对瓣膜修复术后舒张期二尖瓣通道最狭窄处鉴别的效能。与我们的结果相似，他们也证明了使用3DP法对二尖瓣口面积进行测量的结果显著小于2DP法。尽管使用3DP法评估二尖瓣具有新颖性和提高准确性的潜力，但二尖瓣口仍然被认为是二维平面结构。因此，即便是3DP法，仍然是依赖于几何假设的，这可能会无法准确描述修复术后的二尖瓣口面积。所以说，通过二维平面结构去反应整个二尖瓣鞍型结构的方法是有局限性的。考虑到修复后二尖瓣瓣孔非平面不对称的复杂三维解剖结构，由于我们近期研究中描述的3DOA技术规避了大多数几何假设，使得整个二尖瓣可以被直接进行三维测量。在原发的二尖瓣狭窄中，参数化的二尖瓣三维模型是通过多平面重新格式化从全体积三维数据集中获得的，通过支持最大的空间和时间分辨率来获得最佳的图像质量。3DOA测量解剖面积，不易受患者血流动力学变化的影响。因此，该方法没有多普勒或传统二维超声心动图技术的固有局限性。任何基于二维图像或平面的技术都无法真正展现二尖瓣的三维几何结构，因为修复后的二尖瓣口是非对称的。意料之中的是，我们的结果展示了在二尖瓣修复术后患者中使用3DOA法与传统测量方的明显不同。此外，我们的研究结果也证实了三维二尖瓣口面积显著小于3DP法测得结果，与近期的另一项二尖瓣经皮修复术的研究结果相似。我们的结果进一步证明了这种新的三维超声心动图技术在评估传统二尖瓣修复术后二尖瓣口面积的潜在应用价值。我们的研究有几个潜在的局限性。首先，目前尚无针对三维超声心动图对二尖瓣修复术后评估的指南，导致3DOA测量结果的临床意义可能与传统二维方法不同。尽管如此，目前的二维指南并没有推荐任何具体的方法来评估修复后医源性二尖瓣狭窄。事实上，二维指南在临床实践中经常被用于这一目的。关于如何通过跨瓣压差梯度定义修复后二尖瓣狭窄也没有明确的共识。举例而言，当Riegel等人建议将平均跨瓣压差梯度（TMG）大于7mmHg定义为有临床意义时，Maslow等人则推荐10mmHg的跨瓣压差梯度为界定术后二尖瓣狭窄的标准。尽管如此，我们的调查研究还是证实了在测量修复术后二尖瓣口面积时，不受几何假设限制的三维超声心动图技术有潜在优势。尽管我们使用3DOA技术鉴别出2例修复术后二尖瓣口面积减小的患者，但这些临床相关性并非本研究的目的，因此在估算样本量时也未考虑该因素。所以，如何界定临床相关值和定义医源性二尖瓣修复术后二尖瓣狭窄的仍需进一步前瞻性的研究。其次，本研究中使用的三维超声心动图方法可能低估了修复术后二尖瓣口面积。为了使本次调查研究中的三维图像分析标准化，所有3D图像的后处理灰度保持在50%。为了使血流动力学变化的影响最小化，所有的图像都是在二尖瓣修复术之后很短的一段时间内获得的。因此，采取了所有合理的预防措施，以尽量减少任何潜在的偏差或误差。在认识到术后二尖瓣复杂三维几何结构和二维技术的局限性之后，所有已被证实二维技术与直接三维测量得到二尖瓣口面积值之间的差异，其原因是传统二维技术无法准确评估修复后二尖瓣口的非平面不对称的结构。第三，由于是回顾性研究，像磁共振成像（MRI）这样的传统的非超声心动图金标准未被纳入以验证我们的结果。虽然磁共振成像可能会被认为是评估二尖瓣孔面积的最终方案，但这在超声心动图文献中并不常见。此外，超声心动图的优点是能够在短时间内获得来自不同超声心动图技术的数据。因此，在以后的磁共振成像中，由潜在血流动力学变化对比较测量带来的影响可以避免。最后，我们的回顾性研究只涉及到因退行性二尖瓣返流而行心脏手术患者的这个小群体。需要更大规模的前瞻性结果研究，包括具有多种病因和机制的二尖瓣功能障碍人群，以验证我们的结果。综上所述，与传统的二维和三维超声心动图技术相比，新的3DOA法对二尖瓣修复术后瓣口面积的测量值显著减小。仍需要进一步的研究来验证和确定这些结果的临床意义。原始文献
KaramnovSergey,Burbano-VeraNelson,ShookDouglasCetal.ANovel3-DimensionalApproachfortheEchocardiographicEvaluationofMitralValveAreaAfterRepairforDegenerativeDisease.[J].Anesth.Analg.,,:-.
doi:10./ANE.
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“醉仁心胸”系列回顾：
点击标题，温故知新
1.醉仁心胸——开篇辞
2.胸科麻醉那些年那些事--年胸科麻醉的一些亮点
3.心脏手术后动脉乳酸峰值可预测患者近期及远期预后吗？
4.心脏手术相关急性肾损伤的诊断：从功能性指标到损伤性指标
5.食道多普勒监测指导液体管理能否减少肺切除术后的肺部并发症？
6.单肺通气期间采用保护性肺通气能否减少肺切除术后肺部并发症
7.心脏手术--栓塞--认知功能下降？
8.食管癌外科的发展及麻醉进展
9.危险因素分析—胸科手术后深静脉导管相关性血栓形成
10.大面积肺动脉栓塞(MPE)与ECMO
11.为小儿心导管室保驾
12.液体管理是否影响急性肾损伤的发生？
13.胸科手术快速康复的相关进展
14.普胸手术术后房颤与术中房颤
15.呼末正压：如何实现个体化
16.一项胸外科术后慢性疼痛的前瞻性研究
17.醉仁心胸之国庆中秋寄语
18.压力控制，还是容量控制？哪种通气模式更有利于减少术后肺部并发症？
19.肺隔离技术的前世今生--纪念10月16日世界麻醉日
20.非体外循环下经皮导管内心脏瓣膜置换术的麻醉
21.是时候重新考虑心脏手术的瓣膜选择了吗？机械瓣还是生物瓣?
22.静脉麻醉VS.吸入麻醉─减少肺切除术后肺部并发症谁更优？
23.个体化VS.标准化血压管理策略，哪种管理策略对高危手术患者术后脏器功能保护更有利？
24.妊娠合并心脏疾病患者的麻醉处理
25.竖脊肌平面阻滞在临床中的应用
26.心搏骤停后机械通气的管理和呼吸治疗
27.保护性单肺通气中不同PEEP对通气灌注不匹配和呼吸力学的影响
28.主动脉腔内修复术的麻醉
29.心脏外科手术中的红细胞输注策略：限制还是宽松？
30.肥胖患者全麻保护性通气策略中最佳PEEP如何选择？一项应用电阻抗断层
31.肺移植术后发生的二尖瓣关闭不全：病程的发展和对预后的影响
32.开放和介入主动脉瘤手术后认知功能障碍的比较
33.N2O在单肺通气中的应用和思考
34.超声引导下前锯肌平面阻滞对VATS术后康复及镇痛效果的影响：一项随机、三盲、安慰剂对照研究
35.关于冠状动脉搭桥术后新发房颤的流行病学
36.床边肺部超声的I-AIM策略：从临床指征到临床决策
37.肥厚型梗阻性心肌病的治疗进展及术中管理
38.肺移植术的麻醉管理：不同规模医疗中心和地域之间临床实践差异纵览
39.非心脏手术术中及术后四天低血压与心梗和死亡的关系
40.2型围术期心肌梗死--我们能够关上这个潘多拉魔盒吗？
41.肺切除术后肺保护性通气和肺部并发症的关系：一项倾向性匹配分析
42.侧卧位胸腔镜手术患者采用上半身还是下半身充气加温方式对防止术中低体温效果更好的一项随机对照临床研究
43.清醒镇静与常规全身麻醉在经导管主动脉瓣置换手术中的比较瓣手术登记
44.
44.加速康复在心脏外科中的应用
45.一项光棒和可视喉镜用于双腔支气管插管的随机对照研究
46.肺部超声VS胸部X线检查诊断心胸外科术后肺部并发症-谁更优？
47.非心脏手术后围术期心肌损伤的发病率、死亡率和特征
48.超声引导下胸椎旁间隙阻滞，总有一种方法适合您
49.胸段硬膜外使用罗哌卡因和布比卡因对于下尿路功能的影响—一项随机临床试验
50.单肺通气管理---临床实践的变化和趋势：来自多中心围术期预后研究组的报告
51.年度胸科麻醉进展
52.术中目标导向血流动力学治疗对中低危外科手术后的并发症的影响
53.第三代羟乙基淀粉是否适用于心脏手术容量扩张
54.区域阻滞麻醉技术在胸外科ERAS中的作用
55.一项关于肺部并发症的系统回顾及围术期医学结局标准化的定义
56.心脏手术后认知功能改变是否与脑内β淀粉样蛋白沉积相关
57.静脉和吸入麻醉对肺非小细胞癌远期预后的影响
58.ECMO能改善严重ARDS患者预后吗？
59.非心脏手术术后急性冠状动脉综合征的病因学研究
60.围术期肺血栓栓塞诊疗知识更新
61.非气管插管麻醉技术在胸腔镜手术中的应用
62.体外生命支持临床注册数据库十年文献精选荟萃
63.连续无创血压监测与间断无创压监测在非心脏手术中的应用比较——一项临床随机对照实验
64.红细胞输注与CABG术后近期与远期死亡率的相关性
65.经导管主动脉瓣置换术后晚期安装永久起搏器的预测指标
66.动脉脉压变异度（PPV）与机械通气患者的容量治疗
67.心脏手术脑卒中相关术中低血压阈值的定义
77.妊娠期心脏病的麻醉处理
78.围术期使用右旋美托咪啶对术后谵妄的疗效：使用试验序贯分析对随机临床试验的系统回顾和荟萃分析
79.静脉静脉体外膜肺氧合在肺移植术中的支持治疗
80.心脏术后神经认知功能的类型和机制
81.肥胖患者术中通气策略的调查及其与术后肺部并发症的关系
82.肺复张策略对中重度急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学和心脏的影响
83.基于“开放肺”方法的PEEP滴定在胸外科单肺通气中的应用：一项生理学研究
84.心脏术后慢性肾病实用预测评分的建立
85.β受体阻滞剂：术后什么时候恢复用药才有益？
86.联合环状软骨和左主支气管内径预测左侧双腔管大小：一项前瞻性随机对照研究
87.围术期肺保护性通气策略进展
88.心脏手术中脑氧饱和度与术后新发脑梗的关系
89.围术期轻度低体温与心肌损伤：一项回顾性队列分析
90.单肺通气合并人工气胸期间的最佳PEEP探索
91.LMA?nbsp;ProtectorTM和i-gel?，哪种喉罩更适合纤支镜引导下气管插管？
92.基于1分钟单通道脑电图使用δ波相对频率的谵妄检测：nbsp;一项多中心研究
93.单肺通气（OLV）中的肺开放策略（OLA）对术后肺部并发症和驱动压的影响：一项描述性、多中心的全国性研究
94.非体外循环冠状动脉旁路移植术中，血糖升高代表隐匿性组织低灌注吗?
95.目标导向治疗不能改善经胸食管切除术患者预后：一项随机对照试验
96.瑞芬太尼对心脏手术后热痛觉检测和疼痛阈值的短期和长期影响：一项随机对照试验
97.视频辅助胸腔镜肺切除术中术前与术毕椎旁间隙阻滞镇痛的比较一项双盲、随机、安慰剂对照试验
98.风险模型的选择对使用年ACC/AHA围术期指南识别低风险患者的影响
99.胸科手术期间的驱动压力与预后：一项随机临床试验
.对接受胸腺切除术的重症肌无力患者术后机械通气的预测：一个传说或现实
.胸段硬膜外麻醉对心脏自主神经调节和心功能的影响
.心脏手术研究中两项主要围术期出血评分的比较
.超声引导下胸椎旁阻滞后采用程控间歇高容量推注V.S恒速连续输注0.2%左旋布比卡因用于电视胸腔镜手术镇痛效果谁更优？
.夜间手术和术中不良事件的发生及术后肺部并发症之间的关系
.高海拔人群生理特点——基于藏族及夏尔巴人研究的论述
.采用超声联合临床参数选择左侧双腔管大小
.连续无创动脉血压监测在肥胖患者的减肥手术中的应用:对于恒定容积法(Clearsight系统)的评价
.舒芬太尼与瑞芬太尼在快速通道心脏手术患者中的比较
.心脏手术患者接受超短期治疗铁缺乏症或贫血的效果：一项前瞻性随机试验
.术中低剂量芬太尼对术后呼吸并发症发生率的影响：一项预先指定的回顾性分析
.可视喉镜与Macintosh直接喉镜在胸外科手术双腔管插管中的应用比较：一项系统回顾性荟萃分析
.预先单肺通气加快胸腔镜术侧肺萎陷：一项随机对照试验
.舒更葡糖钠对重症肌无力患者术后肌无力危象的影响：一项关于日本全国数据库的倾向得分分析
.程控间断推注与持续注射0.2%左旋布比卡因在超声引导胸椎旁阻滞用于胸腔镜手术后镇痛的比较-----一项随机对照研究
.伊洛前列素对肺部手术单肺通气时氧合的影响：一项随机对照试验
.心胸血管麻醉杂志特刊：年度精选
.心脏手术后认知功能改变与术中脑氧饱和度降低有关吗？
.全凭静脉麻醉更有利于维持心脏术中二尖瓣反流程度——一项随机对照研究
.肥胖患者肺癌术后疼痛的敏感性增加
.血管活性-正性肌力药物评分可预测心脏手术后患者的并发症发生率与死亡率
.非心脏手术患者围术期隐匿性脑卒中与不良预后风险
.脉压与围手术期脑卒中
.超声引导下连续前锯肌平面阻滞与静脉自控镇痛对开胸术后疼痛综合征发生率和严重程度的影响：一项随机对照研究
.冠状动脉支架患者行非心脏手术时术前抗血小板药物治疗与围术期出血及血栓性事件之间的关系：一项前瞻性观察队列研究
.超声心动图下3级舒张功能障碍与术后不良心血管事件风险增加相关一项回顾性队列研究
.胸外科日间手术的麻醉
.超声可有效评估胸外科术后膈肌功能失调─与术后肺部并发症密切相关
.术中高PEEP与低PEEP对肥胖患者术后肺部并发症的影响
.妊娠合并急性主动脉夹层的围术期管理
.术前膈肌功能与心脏手术后肺部并发症相关
.健康志愿者行右美托咪定和丙泊酚镇静时上气道的塌陷：一项非盲随机交叉研究
.微创直视冠状动脉旁路手术中前锯肌平面阻滞与较高阿片类药物消耗量的关系——一项回顾性观察研究
.麻醉管理对肺移植围术期结局的分析
.围术期经食道心脏超声相关严重并发症的调查
.远程缺血预处理对冠状动脉旁路移植术患者的神经保护作用
.右美托咪定佐剂复合胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术：一项随机对照临床研究
食道超声有意思
.胸科日间手术的麻醉管理
、心脏手术患者尿dickkopf-3与急性肾损伤及肾功能丧失的关系:一项观察性队列研究
FINDME：
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