本文作者音频讲解：想不出ID的师兄；审核：宇飞。
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写在前面说到呼吸系统肿瘤，最重要的莫过于发病率位居榜首的肺癌。回顾近年真题，不管是病理学、内科学、外科学，不管单选题、病例分析、B型题还是多选题，肺癌都是必考的内容。因此，掌握肺癌的知识点就显得十分重要。
而肺癌这个专题，知识点较为固定，学科之间交叉非常明显，因此，相对容易拿高分，建议大家复习时充分结合内科、外科、病理的知识，从基础到临床一步到位。
注意：因为师兄能力有限，所归纳的材料仅仅作为参考，还需要大家仔细看书、认真分析往年题，做到全面细致，才能取得高分。
一、肺癌的病因吸烟（themost）、空气污染、职业因素、基因改变（如SCLC的c-myc，k-ras突变）
二、肺癌的病理关于肺癌的病理，许多书本上都有非常详细的归纳，师兄就不再赘述了，大家要自己归纳，形成自己的知识体系。而肺癌的许多题目，考点相对固定，因此，看到某个病理分类，大家要条件反射般的想到与之相关的特征，也许这就是正确答案。
1、肺鳞癌：病理学最好发，中央型，吸烟史，缓慢，纤支镜，角化珠，管腔内生长、阻塞、坏死、空洞、咳痰咯血……
2、肺腺癌：外科学最好发，周围型，女性，管腔外生长，累及胸膜……
3、肺泡癌：归为腺癌，分化好，外周或弥漫，大量痰。
4、肺大细胞癌：病理学认为多中央型（外科学认为周围型），预后不太好，可有神经内分泌综合征……
5、肺小细胞癌：起源于APUD细胞（kulchitsky细胞），神经内分泌标志物，多中央，类癌综合征，最恶性，最早转移，放化疗疗效最佳（三最）……
6、恶性程度比较（大到小）：小大腺鳞类
7、一些特殊的概念：瘢痕癌（腺癌+纤维化和瘢痕）、早期肺癌（无淋巴结转移!!!）、隐性肺癌（无肿块、痰阳性、术后病理原位或早期浸润癌，无淋巴结转移!!!）
三、临床表现关于临床表现，不外乎就是原发肿瘤引起的表现、进展引起的表现、所分泌的激素引起的表现等等。八版人卫78页到80页有详细的论述，下面简要综述一下。
1、原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽（刺激性干咳、肺泡癌有大量粘液痰）；咳痰与咯血（多中央型）；气促喘鸣；发热；体重下降。
2、胸腔内进展：胸痛；声嘶（压迫左侧喉返神经）；吞咽困难；胸腔积液；上腔静脉梗阻综合征；horner综合征（肺上沟瘤Pancoast瘤）；压迫臂丛神经。
3、胸腔外转移
4、副癌综合征：常见病理类型与副癌综合征
小细胞肺癌：Cushing综合征、类癌综合征、神经肌肉综合征、黑棘皮症……
鳞癌：肥大性肺性骨关节病、高钙血症……
大细胞肺癌：异位促性腺激素
支气管类癌：促肾上腺皮质激素样物（Cushing综合征）、类癌综合征……
四、辅查1、胸片与CT
中央型：倒S；肺门肿块；肿瘤或狭窄
周围型：局限性小斑片状阴影；分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、癌性空洞（后壁偏心，凹凸不平）……
肺泡癌：结节性和弥漫性
2、MRI：肿瘤与血管关系
3、SPECT：定位、骨转移
4、PET：肺癌及淋巴结定性转移
5、痰细胞学检查：做≥3次
6、支气管镜检：注意禁忌症（肺动脉高压、二型呼衰、出血）
7、EBUS-TBNA、TTNA……
8、腔镜、开胸、转移灶活检……
9、肿瘤标志物：CEA、NSE……
五、诊断筛查：低剂量CT；
确诊：细胞学和病理学检查
六、鉴别结核、肺炎、肺脓肿、纵膈肿瘤、肺部良性肿瘤、结核性渗出性胸膜炎
七、治疗（一）NSCLC
1、早期首选手术；三期以后根治性放疗；新辅助化疗；
2、化疗方案：含铂良药联合化疗
3、放疗：引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞
4、靶向治疗：EGFR-TKI（各种替尼；肺腺癌、女性、非吸烟者）；各种单抗
（二）SCLC：化疗为主
其他治疗……
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