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可爱的耳朵，小巧的鼻子，儿童耳鼻喉隐藏了不少家长们一直以来想了解的疑问，上周四，医院小儿耳鼻喉科主任谢雅斌，做客荔枝微课空中课堂，给家长朋友们普及了关于儿童鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大以及慢性扁桃体炎这些儿童耳鼻喉科常见疾病，今天让我们用文字的方式，和大家再次回顾一下吧~
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儿童耳鼻喉常见病
耳朵：外耳炎、中耳炎、股膜穿孔、耳鸣、耳聋、听力障碍灯；
鼻子：鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等；
咽喉：急性咽喉炎、慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、鼾症（打呼噜）等。
鼻炎
1
鼻炎的分类
鼻炎，是小儿耳鼻喉科常见疾病。通常，我们可以把鼻炎分为：
变应性鼻炎
可疑变应性鼻炎
嗜酸细胞非变异性鼻炎
血管运动型鼻炎
2
鼻炎的症状
鼻塞、多涕、打喷嚏、嗅觉下降、头痛、头昏、食欲不振、易疲倦、记忆力减退等全身症状。
3
鼻炎的诊断
?以上症状出现其中之一或之二
?病史在半年以上
?鼻内结构异常，如鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大
4
鼻炎的检查
?筛查过敏原
?血清IgE检测
?嗜酸细胞计数
?鼻内窥镜检查
?影像学检查
我院过敏原检测仪
5
鼻炎的治疗方法
1、局部用药：选择合适的药物剂型和分期用药。如减充血剂、黏膜保护剂（海盐水）等。
2、物理治疗：冲洗鼻腔、微波治疗以缓解症状
3、系统治疗：根据患儿年龄和具体情况，选择脱敏治疗方法。如糖皮质激素鼻喷剂、抗组胺药等。
4、中医治疗
5、手术治疗：当患儿鼻内结构发生畸形、不可逆组织改变时，需要及时通过外科手术介入治疗。
鼻窦炎
由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染。
鼻窦炎的病因
1、从解剖结构来看：
?儿童上颌窦口大、位置高，筛窦狭小，窦腔感染引发窦口引流不畅，积流蓄脓；
?小儿鼻呼吸阻力较大人高；
?鼻粘膜纤毛清除空气中的杂质、病菌细菌能力弱；
?小儿鼻免疫功能缺乏；
迁延不治，可由鼻炎转为鼻窦炎。
2、抵抗力低、免疫功能差：
易患上呼吸道感染或急性传染病，结合儿童鼻解剖特点，易患鼻窦炎；
3、小儿在患变态反应性疾病时：
可并发过敏性鼻炎、鼻窦感染；
4、儿童在患急、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻腔肿胀、异物等时：
均易导致鼻窦引流不畅及鼻纤毛消除率下降，而引起鼻窦炎；
5、游泳、跳水误呛不洁之水时进入鼻腔，而导致鼻窦炎。
鼻窦炎的症状
鼻塞、多涕（鼻涕为黄色或黄绿色）、面部肿胀。
鼻窦炎的诊断
?感冒及传染病史2周以上仍有鼻塞、脓涕不止；
?头晕、头痛、前额、眉间、眼球后肿痛；
?小儿支气管感染经久不愈；
?新生儿内眦部（内眼角）红肿，全身中毒症状明显，精神萎靡不振、烦躁，应考虑上颌窦感染。
鼻窦炎的检查
?鼻内窥镜检查
?影像学检查
鼻窦炎的治疗
1、局部用药：0.5-1%呋麻滴鼻液；保证鼻腔、鼻窦内的分泌物引流通畅；
2、物理治疗：微波治疗、负压置换清洁鼻腔使鼻腔通畅、引流通畅；
3、系统治疗：急性期：头孢类抗生素；慢性期：敏感抗生素；
4、中医治疗：口服中药、中成药；
5、手术治疗：上颌窦穿刺等手术。
腺样体肥大
?常见于儿童，多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。
?儿童出生后2-6岁为增值旺盛时期，10岁以后逐渐萎缩。
?可引起鼻堵、睡眠不安、严重时出现呼吸暂停等症状。
01
腺样体肥大的原因
1、患急性上呼吸道感染、急性传染病、急性腺样体炎，均可使其肥大；
2、慢性鼻炎、鼻窦炎分泌物的长期刺激，会促使腺样体肥大，二者互为因果关系，可导致病症的恶性循环；
3、过敏反应会使腺样体肥大；
4、气候不良、家庭卫生条件差也会诱发腺样体肥大；
5、腺样体肥大可以是一个独立的病症，也可以是全身疾病的一个症状；
6、遗传因素。
02
腺样体肥大的症状
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：鼾声过大和睡眠时憋气为两大最主要特征；
1、鼻部症状：
并发鼻炎、鼻窦炎、鼻塞及流鼻涕等症状，说话时带闭塞性鼻音，睡觉时出现鼾声甚至睡眠呼吸暂停。
2、腺样体面容
3、全身症状：
厌食、呕吐、消化不良、营养不良；
胸廓急性；
内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍；
注意力不集中，情绪多变，夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。
腺样体面容
03
腺样体肥大的检查
1、初步检查：查询病史；腺样体面容；
2、鼻腔、鼻咽部检查：可在鼻咽顶部看到肿大的腺样体；
3、鼻咽镜检查：医生与家长可直接在显示屏上直接看到；
4、影像学检查：可见腺样体大小、鼻炎气道狭窄情况。
04
腺样体肥大的治疗
1、家庭护理：
?预防感冒、提高抵抗力
?腺样体会随着年龄的增长而萎缩，因此病情有可能会得到缓解或症状消失。
2、药物治疗：
?口服药；
?抗过敏治疗；
?局部治疗；
3、手术治疗：
前2种方法治疗无效后，应尽早进行腺样体切除手术。
-慢性扁桃体炎-
人体扁桃体参与机体的细胞免疫。
反复感染形成病灶，会并发肾小球肾炎、风湿热、过敏性紫癜、风心病、银屑病等。
慢性扁桃体炎的病因
1、感染。分病毒、细菌两种，以乙型溶血性链球菌多见。
2、急性扁桃体炎治疗不彻底；
3、机体抵抗力下降，免疫力减弱；
4、外界抗原作用和影响，使扁桃体生发中心迅速增生，导致扁桃体过度肥大，从而造成腺样体肥大，二者互为因果，易恶性循环。
慢性扁桃体炎的症状
1、单纯型：
?病史1年以上，每年急性发作3-4次以上；
?伴有高热、咽痛、扁桃体充血、脓性分泌物
?检查可见：隐窝口脓见、颌下淋巴结慢性肿大。
2、肥大型：
?扁桃体反复发炎；
?夜间张口呼吸、睡时打鼾，甚至阻塞性呼吸暂停；
?检查可见：
?扁桃体肥大，两侧相抵，并阻塞口咽部；
?可伴有腺样体肥大，出现高拱“鄂”及腺样体面容。
3、病灶型：
?全身各脏器疾病的发作与恶化与其有关，导致严重的并发症，如肾炎、风湿病、风心病、小儿哮喘；
?同时易患中耳炎、鼻窦炎、银屑病等；
单纯型、肥大型、病灶型慢性扁桃体炎，4岁以上儿童，出现手术适应症，都可以手术治疗。
慢性扁桃体炎的治疗方法
1、家庭护理：
?保持口腔清洗，每天睡前刷牙；
?饭后淡盐水漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。
2、药物治疗：
?长期服用维生素C；
?体质虚弱易发作者，在医生指导下使用提高机体免疫力的制剂；
?急性发作期，在医生指导下使用消炎药
3、手术治疗：
?扁桃体、腺样体过度肥大者，可在2岁以上手术；
?学龄前儿童采取全麻手术；
?学龄儿童采取局麻手术
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