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现公布上周二角膜疾病案例分析答案及解析
患者女性，57岁，因左眼红、痛，有大量分泌物，伴视力下降3天就诊。患者于3年前发现左眼角膜边缘处灰白色结节，逐渐向角膜生长，无自觉症状，未给予治疗。就诊3天前眼红、痛，可见大量分泌物，伴视力下降，特来本院就诊。眼部检查：右眼视力0.8，左眼视力0.5.裂隙灯显微镜检查：右眼未见异常。左眼结膜囊内有大量黄色脓性分泌物，结膜混合性充血；颞侧下方角巩膜缘处可见一乳头状肿物，基底较宽，表面溃疡，周围血管扩张明显，角膜水肿；前房水清，瞳孔对光反应（+），晶状体密度较高，眼底未见明显异常。
第1问：患者的初步诊断（）
A角膜皮样瘤
B角膜原位癌
C角膜上皮肿瘤
D角膜溃疡
E角膜白斑
F角膜变性
答案:C、D
解析：根据查体描述的肿瘤特点，患者为角巩膜缘处乳头状肿物，肿物基底较宽，浸润灶可见新生血管，高度怀疑角膜上皮癌的可能性。结膜囊内大量黄色脓性分泌物，表面有溃疡，周围血管明显扩张，角膜水肿，提示为继发感染。
第2问：对明确诊断最有价值的检查法是（）
A组织病理学检查
B眼前节照相分析
C角膜共焦显微镜检查
D角膜地形图检查
E电脑验光
F综合验光
答案：A
解析：组织病理学检查是肿瘤分型、分期及诊断达到“金标准”。
[提示]组织病理切片报告：可见鳞状细胞呈乳头状增生，细胞大小不一，排列紊乱，可见核分裂象，癌细胞侵犯角膜基质层。
第3问：根据患者的组织病理学检查结果，应确诊为（）
A角膜皮样瘤
B角膜原位癌
C角膜鳞状上皮癌
D结膜乳头状癌
E角膜溃疡
F角膜白斑
答案：C、E
解析：癌细胞侵犯角膜基质层是角膜鳞状上皮癌最重要的病理诊断条件，同时患者伴有继发感染的溃疡灶，可明确诊断
第4问：该病的治疗原则是（）
A早期诊断，今早切除
B切除板层角膜、巩膜及球结膜组织
C手术结合冷冻处理
D侵及小梁网者可联合放疗
E行眼球摘除术
F术后矫正散光
答案：A、B、C、D、F
解析：角膜鳞状上皮癌应尽早手术切除，肿物切除后需行病理切片以判定肿瘤类型，肿瘤侵及较深者应行板层角膜移植覆盖患处，术后抗感染对症治疗，矫正散光，早期诊断、早期治疗有助于避免癌症转移。
出题专家：张红哈医院
关于本书：《眼科学习题集》由王宁利教授担任主编，由赵堪兴、姚克、马建民、赵红梅教授担任副主编，由全国48位具有良好医学教育背景、在临床和科研第一线工作多年、具有丰富临床和教育经验的眼科专家共同参与此习题集的编写。为进一步确保本习题集内容的科学性、准确性、严谨性及实用性，特邀请全国眼科知名专家组建了《眼科学习题集》专家指导委员会，聘请赵家良教授担任主任委员，对本习题集内容进行了严格终审。《眼科学习题集》的编写旨在为我国眼科医师晋升高级职称提供考前复习和培训的参考资料，同时为进一步提高眼科医师的临床诊疗水平发挥作用。
习题集内容紧扣高级卫生专业技术资格考试大纲（眼科学专业），以临床常见病、多发病为主，设有单选题、多选题及案例分析题三种题型，附有案例题解析及模拟试卷，可帮助考生熟悉考试题型和场景。习题集内容密切结合眼科临床，除了满足考生应试需求外，还能够帮助临床眼科医师锻炼、提高临床思维和处理疑难病症的能力，最终让更多患者获益。
《眼科学习题集》已由人民卫生出版社正式出版，以纸质载体配网络学习卡的形式发行。为配合人机对话的高级职称考试形式，考生可以在线答题练习，仿真考试场景进行模拟考试演练及自我评估；医院及科室亦可通过线上系统，随机组题，进行业务训练及考评。
高级卫生专业技术资格考试辅导用书编委会
《眼科学习题集》专家指导委员会成员名单
主任委员赵家良
委员（以姓氏笔画为序）
马景学医院
王雨生医院
史伟云山东省眼科研究所
邢医院
毕宏生山东中医院
刘奕志中山大学中山眼科中心
刘祖国厦门大学医学院
医院
许迅上海医院
孙兴怀复旦大医院
阴正勤医院
杨培增重庆医院
何伟辽宁何氏医学院
张劲松中国医院
陈有信中国医医院
范先群上海交通大学医医院
赵医院
赵家良中国医医院
袁援生昆明医院
唐罗医院
医院
魏文斌首都医科医院
瞿佳温州医医院
《眼科学习题集》编委会成员名单
主编王宁利
副主编赵堪兴姚克马建民赵红梅
编委（以姓氏笔画为序）
马建民首都医科医院
王医院
王宁利首都医科医院
王海医院
王勤美温州医医院
龙琴中国医医院
叶娟浙江大医院
曲超四川省医学医院
朱医院
刘虎南京医院
刘冬梅山东中医院
刘医院
严宏解放军医院
医院
李国栋医院
李医院
李贵刚华中科技大学同医院
医院
李景珂医院
邹海东上海交通医院
张红哈尔滨医院
张虹医院
医院
张奕霞新疆石河子大医院
医院
陆培荣医院
陈百医院
周清医院
周翔天温州医医院
郑玉萍西安交通大医院
郑医院
封利霞安徽医院
赵晨南京医院
赵世红第二医院
赵江月中国医院
赵红梅中华医学会
赵海霞内医院
赵堪兴天津医医院
柳夏林中山大学中山眼科中心
医院
姚克浙江大医院
钱江复旦大医院
郭健福建医院
郭秀瑾医院
梁皓广西医院
傅瑶上海交通大学医医院
谢琳医院
医院
工作秘书李贵刚
组织策划
高级卫生专业技术资格考试辅导用书编委会办公室
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