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瑞金新闻吸气困难,不一定是哮喘

5月2日,在劳动节小长假第二天,医院胸外科为一位吸气困难的患者进行了巨大胸骨后甲状腺肿切除术,这位患者的特殊之处是肿瘤压迫气管极度狭窄,仅有3毫米的通路。

病人是来自浙江省的一位中年女性,2医院作了甲状腺次全切除术,但最近几个月来总是感到呼吸困难,一周前感冒后尤其感到吸气费力,睡眠中好几次因憋气惊醒,只有左侧卧位才能勉强呼吸。医院CT检查提示胸骨后巨大甲状腺肿块压迫气管,气管严重狭窄,因为手术风险极高,患者转诊至我院胸外科。

胸外科李鹤成主任在仔细询问病史并做了相应检查后发现,病人已经缺氧以致于呼吸衰竭,随时都可能窒息,刻不容缓,患者需要立即手术!但这个手术和麻醉风险非常大,需要在3毫米的气管中插管并进行全麻,难度很高,而且很容易气管塌陷导致气管封闭。

李鹤成主任与麻醉科主任医师张富军一起商讨治疗策略,迅速制定了周密的麻醉和手术计划,决定利用肿瘤自身重力减轻对气管的压迫,在左侧卧位下为患者进行气管插管,麻醉的同时李主任手拿胸骨锯及气管导管严阵以待,以防在麻醉过程中发生气管塌陷无法经口部气管插管时,可以在几分钟内劈开患者胸骨解除对气管的压迫。

张富军医生迅速插入一根极细的气管导管,主刀医生李鹤成立刻从以前的甲状腺手术切口进入,分离原手术部位的粘连,将肿瘤从胸骨后大动脉之间掏出后切除,术后拔管也十分顺利,气管无塌陷,患者无声音嘶哑,生命体征平稳。

李鹤成主任介绍,胸骨后肿瘤导致气管狭窄的患者很容易被误诊为哮喘,所以吸气困难的患者胸部CT检查必不可少。另外,胸骨后甲状腺肿由于其位置较深,手术创面大,风险高,围手术期出现出血、水肿、神经损伤、气管塌陷的几率较一般甲状腺手术高很多,所以术前必须充分做好准备,多学科共同讨论,制定详尽的麻醉及手术计划,麻醉的同时要做好随时劈开胸骨的准备,严重病例还需要准备体外循环。

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