崔鹏程赵大庆郭志华梁乐平王薇
医院耳鼻咽喉头颈外科
「资料与方法
Materialsandmethods
」一
一般资料
男12例，女6例，年龄4~56岁，中位年龄25岁。病因:气管插管呼吸机治疗后引起11例，颈部外伤4例，特发性3例。
狭窄部位:声门下+气管12例，声门+声门下+气管3例,声门下2例,声门+声门下1例,伴一-侧声带固定者2例。
增加狭窄累及的部位,分别以abcd表示：狭窄累及上述4个部位中的任何1个部位以a表示.2个部位以b表示,3个部位以c表示,4个部位以d表示。
二
手术方法
01
麻醉
患者仰卧位，经气管切开口放入麻醉插管给予全身麻醉。
02
暴露狭窄部位
颈部正中垂直切口或横切口。中线分离颈前带状肌，切断并结扎甲状腺峡部，暴露喉气管。垂直切开环状软骨弓中部并向上和向下延长至正常管腔。
03
切除狭窄部分
将环状软骨弓从环甲关节前方切断。沿甲状软骨下缘切开环甲膜进入声门下,将声门下瘢痕组织切除至暴露环状软骨板,沿其下缘向下切除累及的气管。
04
吻合
将正常气管上拉，用3-0可吸收线将前后壁分别与甲状软骨下缘和环状软骨板下缘吻合,两侧与保留的部分环状软骨弓缝合。内置相应大小的T型硅胶管，支管从造瘘口伸出。
05
扩大术式
在环状软骨板正中作全层裂开，取肋软骨雕刻成大小合适的软骨移植物，置于裂开的环状软骨板中间以加宽后壁对部分虽未累及声带。
但声门裂较小的患者,我们做了一些改良，即将软骨移植物修整后置于甲状软骨板中间以加宽前壁而不裂开环状软骨板。
三
术后处理
保持头部颏胸位1周,避免头部后仰，给予广谱抗生素至伤口拆线，每天雾化吸入治疗3~6次。
鼻饲饮食1周，术后1个月复查喉镜。治愈标准为拔除气管切开管并封闭造瘘口。
「结果
Result
」所有患者均放置T型管，留置时间1~24个月，中位数12个月;随访时间4~27个月，中位数11个月。
术后并发症:伤口感染2例,吻合口肉芽2例，皮下气肿1例，误吸1例，一侧杓状软骨部分向前脱垂1例。无喉返神经损伤和气管食管瘘发生。
「讨论
Discuss
」总之，环气管部分切除术是治疗严重声门下狭窄并累及上段气管狭窄的有效治疗方法，其扩大术式对累及声门的狭窄也有效。
这两种术式也为喉气管重建术失败的患者提供了挽救性的治疗方法。
编辑：盟盟
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