摘要
短头品种犬，如巴哥和法国斗牛犬在世界范围内越来越受欢迎，但许多短头品种犬在幼年乃是终生都伴随着呼吸系统疾病，即短头阻塞性气道综合征（BOAS）。该疾病主要是由于头骨和鼻咽内的软组织比例不匹配，导致呼吸时气道阻塞。而气道阻塞会引起其他组织继发性病变，如喉小囊外翻、喉塌陷等。
BOAS早期表现为慢性呼吸道症状，包括呼吸困难、运动不耐、热不耐受和呼吸噪音增加；也会发生严重的呼吸困难导致黏膜发绀、晕厥甚至死亡。BOAS严重影响动物福利，包括运动、玩耍、饮食和睡眠能力。
尽管自年以来，这类疾病的外科治疗以及得到了很好的发展，但很多动物在术后仍然会受到气道限制从而影响生活质量。此外，随着人们对这类犬种的喜爱，这种疾病的流行率甚至有所增加，而最终防止BOAS的策略就是改善繁殖，避免BOAS相关的构象风险因素存在，如口鼻过短和颈部短粗等，从而避免这类疾病继续延续。而所谓的“BOAS对短头品种犬来说是正常的表现”这种错误的理念会阻碍该品种繁殖的改善。应该教育宠主、饲养者和兽医摒弃这种观念，以防该品种犬受到不公正对待，甚至使这类严重的疾病在未来几代犬中延续。
关键词：短头品种，动物福利，气道阻塞，呼吸困难
短头品种犬的生理特征和育种品种包括：英国斗牛犬、法国斗牛犬、松狮、波士顿梗、京巴、西施犬、巴哥犬……
短头畸形表现为离散的（不连续的）骨骼突变，颅底骨骺软骨的早期强直导致了颅底和基底样骨的生长改变，表现为颅底轴的缩短。因此形成一个相对正常长度的下颌与明显缩短的上颌，导致出现一个典型的短头吻部（图0）。可以通过几个指标定义衡量短头的畸形程度：颅面比（口吻长度与颅长比）、颅骨宽度和长度比、颅骨长度和头骨长度比、颅面角度。由于定义不同，短头品种并没有明确的列表，可以通过以上指标定义某个个体，而非整个品种。
图0正常犬和短头犬头颅比较
早期短头品种犬由于特殊的颅面构造可以增强咬合力而被繁育，而今则是因为短头颅型、大眼睛和圆圆脸这种孩子气的外表被格外喜欢。这类品种在繁育时有其标准的理想特征“蓝图”，如口吻短、钝、方等，在某些个体中这样的构像已经达到极端的程度，也造成了BOAS的流行（图1）。
图1巴哥犬极度短头形态
短头品种犬的呼吸系统疾病和气道塌陷
选择性繁殖将器官的骨架缩小到“不到其自然大小的三分之一”，必然会对器官内部的结构产生重大影响。BOAS描述了一系列呼吸疾病，包括呼吸过程中部分或完全的上呼吸道阻塞导致的呼吸受限。
BOAS临床症状
呼吸困难，运动不耐受，呼吸噪音异常和增加，包括鼾声和喘鸣音。严重呼吸困难的发作会导致发绀、体温过高和晕厥。对于BOAS动物，即使是轻微的恶化也会导致严重的呼吸窘迫，诱发因素包括应激、运动、兴奋等事件；重度BOAS动物会出现呼吸困难，即使在休息时也会呈现站立时肘部向胸廓外伸出，腹部肌肉辅助呼吸，胸部过度膨胀；由于BOAS动物热量交换受损（鼻阻塞），所以更容易中暑，可导致死亡；BOAS在动物苏醒和睡眠时都会影响动物的呼吸，在之前的记录中发现斗牛犬会出现睡眠呼吸障碍（呼吸暂停）。BOAS症状通常在12月龄时表现明显，伴随终生，有时甚至需要外科治疗缓解（图2）。
图2因呼吸窘迫就诊，被诊断为BOAS的巴哥犬
BOAS的组成和病生理学
软腭和鼻咽异常
由于头吻部的缩短并没有伴随相应软组织的缩短，导致比例比匹配。口腔体积的缩小导致口腔内若干软组织结构相对过大，特别是软腭、舌头和扁桃体。软腭过长和增厚是BOAS犬最常见的解剖学异常，占BOAS犬的85%-%。在中头品种犬中，软腭自硬腭的尾部继续延伸至最后上臼齿水平。相比之下，在短头品种犬中，硬腭和软腭的结合处更靠近这个横向水平的尾部。因此，软腭可能部分阻塞喉部，在吸气和呼气时干扰空气的通过。
可通过CT图像观察，BOAS犬软腭一般会超过会厌处1-2cm。此外，他们通常还伴随巨舌症（舌头过长和过厚）以及咽部褶皱多余/肥厚进一步导致阻塞。同时还可能观察到喉部区域多余组织在吸气时被吸入声门裂。气道阻力的增加通常表现为呼吸噪声的改变，其性质和大小与阻塞的部位和严重程度有关。在梗阻小的动物中，轻微的鼾声通常是唯一容易发现的异常。这是由于相对拉长的软腭被短暂吸入喉部造成的（图3）。
图3软腭过长的斗牛犬
鼻阻塞
从鼻孔到细支气管的气道阻力大部分发生在鼻腔。许多BOAS犬的外鼻孔和内鼻前庭还存在气道的进一步阻塞。鼻翼先天畸形造成气道横向直径减小，这就增加了对气流的阻力，并导致吸气力的增加，这种阻塞可以在鼻孔上方听到高频哨声。据报道，50%的BOAS犬会出现鼻狭窄，而有一些研究报告指出80-%BOAS动物均存在该结构问题。外鼻孔的狭窄在功能上限制了鼻翼的活动，阻碍了正常情况下在健康犬中观察到的外展气流（图4）。
图4短头品种犬的鼻孔狭窄，从左到右逐渐加重。
除了鼻外变窄外，鼻软骨内翼较大导致鼻内前庭进一步变窄。在一些犬中，狭窄可能是轻微的，但在另一些犬中几乎是完全的狭窄迫使动物持续张口呼吸。当犬在环境温度为26℃时休息和在寒冷的环境中缓慢奔跑（10℃）时，可通过鼻子进行吸气和呼气。鼻部有丰富的黏膜覆盖，在呼吸时通过蒸发冷却空气；喘气时，舌和鼻的血流量增加，以促进热量交换。受限的鼻腔通气对犬的体温调节能力有很大影响。在BOAS犬中，尽管头骨的生长受到抑制，但幼龄犬的鼻甲仍在继续生长，导致相对过大的鼻甲之间黏膜表面相互接触，阻碍鼻腔气流。在最近的一项研究中，超过20%的BOAS病例被诊断出鼻咽鼻甲异常。仅测量鼻腔气流阻力的研究证实，短头犬的鼻内阻力明显高于正常犬。
继发性改变
由于机体克服以上呼吸阻力，导致气道出现进一步塌陷。随着呼气力度的增加，胸膜压力高于大气压，这反过来又戏剧性地增加了呼吸道胸内段管壁的跨壁压力，造成呼吸道塌陷。就此形成恶行循环，气道狭窄导致空气加速通过塌陷部分，而此处速度的增加使造成气道塌陷的压力进一步降低，从而使气道进一步狭窄（伯努利效应）。常见的继发性变化为喉塌陷，I级为喉小囊外翻，II级可见杓状软骨楔形突的内侧移位，III级可见杓状软骨角突塌陷、声门裂背弓缺失。类似病例中，可听到明显的喘息音，通常与喉部水平气流受限有关，是喉部塌陷的常见表现，梗阻加重可导致晕厥、甚至窒息而死（图5）。
图5II级喉塌陷，喉小囊和楔形突的内侧塌陷。这只犬在喉小囊切除前实施了折叠皮瓣腭成形术。
共存病
气管软骨发育不全是一种先天性疾病，在这种情况下，气管软骨重叠或反向形成一个Q型结构，导致气管直径/胸腔入口比（TD/TI）减小。该情况常见于短头畸形犬，在牛头犬中多见。气管发育不全虽然不被认为是BOAS的组成部分，但它会加重患犬的临床症状。
诊断
首先应进行临床病史调查和呼吸道损害程度评估。
临床病史：仔细询问宠主在家中和运动时的表现，可能相比诊室更接近动物真实状态。
体格检查：喉部、气管和胸部听诊，以确定呼吸噪声的位置和评估呼吸噪声的质量。此外，呼吸频率、黏膜颜色和呼吸噪声的特征可以帮助确定严重程度。如果临床症状在休息时没有出现，可以通过短暂的运动，如6min的散步测试，评估犬整体的心肺功能。
除鼻狭窄外，其他部位的病变很难通过直接眼观诊断，口腔检查一般在动物镇静后进行。由于麻醉对短头犬是高风险的，故通常在麻醉诊断后直接进行手术解除阻塞。
胸部X线检查：评估下气道及任何并发问题。诊断气管发育不全，定义为气管管腔直径与胸腔入口（TD/TI）＜0.16。除此之外，可排查吸入性肺炎、肺水肿和食管裂孔疝，这些都与BOAS有关。在一些动物中，食管造影阳性检查可能是必要的，以确认裂孔疝的诊断。
CTMRI：可更详细地评估气道异常，帮助制定手术计划，但并非所有病例都适用（图6）。
图6胸部X线提示气管发育不良
手术治疗/并发症/麻醉
手术治疗BOAS可减少气道阻塞，改善犬的生活质量。手术治疗通常包括改善上呼吸道阻塞程度，改善短期临床症状，潜在的防止或减少功能的进一步恶化。然而，手术具有显著的发病率和死亡率（见“预后和生活质量”）。因此，必须在提高生活质量和手术风险之间取得平衡。
术前考量
麻醉前用药的选择：避免增加氧气需求、加剧呼吸窘迫。推荐使用乙酰丙嗪与阿片类药物联合使用，注意药物可能会使鼻和口咽区域的平滑肌松弛，有进一步气道阻塞的风险，因此，一旦使用了镇静药物，就应该对犬进行持续观察，并为紧急情况做好准备。此外，这些药物还与减少泪液的产生有关，导致角膜干燥。由于许多短头症犬眼球突出、外露的眼角膜，应使用眼部润滑液。
诱导麻醉建议使用丙泊酚和阿法沙龙静脉快速诱导型药物，这些药物作用时间相对较短，因此能迅速恢复。然而，麻醉诱导可能造成呼吸抑制和呼吸暂停，导致氧饱和度降低和氰化，且由于短头品种犬结构的问题可能插管困难，会进一步加重恶化。故强烈要求短头品种犬在麻醉前进行预吸氧，这将延迟犬在诱导后呼吸暂停或插管困难的去氧饱和度。
短头品种犬的气管插管型号一般比正常偏小，特别是气管发育不全的动物。某些情况下，可借用导丝增加气管插管硬度，便于插管。喉镜除提供光源外，还可压迫多余组织暴露喉部便于插管。在插管完成后可接呼末二氧化碳探头确认在气管内，固定后充盈套囊，防止反流后损伤气道。
许多文献推荐围手术期使用糖皮质激素（地塞米松）减少术后肿胀和水肿，但在这方面缺乏具体证据证明其有效性。
所有BOAS手术均采用胸骨卧位，悬吊上颌骨，将下颌骨固定在手术台上，固定ET管，以确保能自由进入软腭。
软腭
软腭切除术：病变的软腭常水肿、发炎和肥厚，在会厌上多出几毫米。传统的切除技术是锐性切除过长的软腭的一部分，然后将新形成的软腭边缘与口鼻黏膜边缘缝合起来。折叠瓣腭成形术是一种新的替代手术，在此手术中除了缩短软腭外，还减小了腭肌的体积（厚度）。在软腭切除术中，小于2岁的犬（91%）比2岁或以上的犬（68%）更有可能得到改善（图7）。
图7软腭过长。（A）术前（B）术后
鼻孔狭窄
鼻整形术可以通过手术扩大狭窄的鼻孔。为了减少发生继发性气道改变的机会，建议对3-4个月大的幼犬实施这一手术。如果同时进行鼻和软腭手术，那么临床症状会比单纯的软腭手术更有可能得到改善。几种楔形切除（鼻翼成形术）技术既可以改善气流，同时保持美容外观。如垂直、水平和侧面技术，切除鼻翼的不同部位，减少鼻翼的厚度，增加鼻孔的大小。据追踪报道，这类手术的效果都比较满意，在楔形切除和缝合后，25%犬呼吸正常，53.6%的犬呼吸改善明显。
最近，研发出一种“alapexy”外科技术，用于楔形切除技术失败或鼻翼软骨非常松弛的犬，这种技术使鼻翼永久固定在一个外展的开放位置，接受手术的犬在术后24个月内都有显著的改善；另有一报告提出穿孔切除鼻窦形成术，即使用皮肤穿孔器在鼻翼上取出一块圆形组织，然后将开放的组织边缘贴附并缝合，导致鼻翼外露，12只动物中，10只被评为“优”，2只“良好”（图8）。
图8鼻孔狭窄。（A）术前（B）术后
喉小囊切除
在犬的I级喉塌陷中，喉小囊外翻，进一步造成气道阻塞。可通过手术切除外翻的球囊（球囊切除术）治疗。BOAS犬除了软腭切除和鼻整形术外，通常还需要进行该手术矫正。
早期喉塌陷的预后是复杂的，只有40%的犬在接受球囊切除术后显示明显的改善。超过14%的犬在手术后36小时内死亡，其中6例死于吸入性肺炎。作者认为，继发性改变可能会对手术的整体结果产生负面影响。然而，死亡的主要是斗牛犬，因此，预后可能受到品种和其他因素的影响，而不仅仅是球囊外翻。
继发性喉塌陷
喉塌陷是一个次要问题，非常具有挑战性的管理。II期塌陷犬可通过手术矫正原发畸形、切除外翻喉囊以及改变饲养方式（例如，减重和限制运动）得到适度改善。杓状体切除术也可作为开放声门裂的矫正手术，29例II期塌陷动物中有超过3/4（76.4%）手术结果良好。而在改善犬终末期喉塌陷的可能性明显降低，报道中的治疗是采取有限的补救措施，如部分喉切除术，永久性气管造口术等。而50%接受部分喉部切除术的犬术后死亡，吸入性肺炎是常见的并发症。另一种方法是绕过上呼吸道行永久性气管造口术，然而这需要宠物主人高度的
