1气管切开术
气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。
2应用解剖
颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线。
甲状腺峡部一般位于第2—4气管环气管切开口宜于甲状腺峡部(6)下缘处,以免伤及甲状腺造成出血。
7-8气管环前壁横过无名动脉静脉切口过低易伤及。
切开气管时过深会伤及气管后壁及食管。
颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部,于环状软骨水平血管离颈中线较远,向下逐渐靠近中线,于胸骨上窝处与气管靠近。
3适应症
适应症（1）
喉阻塞:3-4度喉阻塞不能很快解除的。
适应症（2）
下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。
适应症（3）
某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼吸道。
4术前准备
1.备好手术器械:镊子、血管钳、剪刀、刀柄、吸引器。
2.气管套管号别及按年龄选用。
3.备好氧气、气管导管、麻醉喉镜、抢救药品。
塑料气管套管
5手术方法
1.体位：仰卧、垫肩、头后仰并保持正中位。
2.呼吸困难重者先切开皮肤，分离颈前组织再垫肩。
3.呼吸困难重不能仰卧，可取半卧位或坐位。
4.麻醉。2％利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润麻醉。
6操作步骤
横切口
（1）、纵切口颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线。
（2）、在环状软骨下约3cm处，沿皮纹作4-5cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离。
分离颈前带状肌
止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位。
暴露气管
向上牵拉甲状腺，如峡部较宽可将其切断结扎。
切开气管，3-4环切开。
插入气管套管，然后固定缝合。
7术后并发症
术后并发症（1）皮下气肿
造成皮下气肿的原因主要为：①暴露气管时，周围软组织剥离过多；②气管切口过长，空气易由切口两端漏出；③切开气管或插入套管后，发生剧咳，促使气肿形成；④缝合皮肤切口过于紧密。空气经气管切口漏入颈部软组织中，沿肌肉、筋膜和神经血管壁之间隙而达皮下，开始时先在颈部，以后逐渐扩散至头及胸部。皮下气肿一般在24小时内停止发展，3-5日可自行吸收。
术后并发症（2）出血
可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
术后并发症（3）纵隔气肿
暴露气管时，过多分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜向下发展进入纵隔，形成纵隔气肿。轻度的纵隔气肿一般无明显症状，于X线检查时才能发现。严重时，可因气肿压迫而致心肺功能紊乱。应于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，使纵隔积气向上逸出。
术后并发症（4）气胸
儿童之右胸膜顶部位置较高，暴露气管时过于向下分离，易误伤胸膜，并发气胸，亦有因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽时可使肺泡破裂，形成自发性气胸，则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。
术后并发症（5）拔管困难
多因切开气管部位过高，损伤环状软骨，或气管腔内有肉芽增生，造成气管狭窄。原发疾病未治愈或气管套管型号偏大，也可致拔管困难。应作喉侧位X线拍片，直接喉镜、气管镜检查，根据不同原因，妥善处理后，才能拔管。
推荐文章
热点文章
