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急诊气道评估
急诊气道评估
气道管理是急诊医生的基本技能，为此中国急诊气道管理协作组于年发布了急诊气道管理共识，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”的原则。
气道评估是急诊气道管理的重要组成部分。气道评估的目的是要快速回答：患者情况是否危急？是否需要建立气道？采用何种方式进行通气？建立气道是否困难？为此，共识提出了CHANNEL原则评估患者气道情况。
1C（crashairway，崩溃气道）崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃等情况时不能保证基本的通气氧合，需按紧急气道处置。
2H（hypoxia，低氧血症）若患者存在鼻导管或面罩氧疗难以纠正的低氧血症或自主呼吸不稳定时需予球囊面罩通气。
困难面罩通气征象：年龄55岁以上、肥胖（BMI＞26kg/m2）、络腮胡、无牙、打鼾
面罩通气分级
1~2级可获得良好通气，3~4级为困难面罩通气。
3A（artificialairway，人工气道）根据病情判断是否需要建立人工气道。无创气道包括经口/经鼻建立气管插管、声门上技术（喉罩等），有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺/切开等
气管插管的适应证：不能保护或维持气道，不能有效通气或不能维持氧合，根据经验判断患者可能出现上述情况。
气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下无绝对禁忌证。相对禁忌证有喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管粘膜下血肿、气管离断、严重凝血功能障碍。
4N（neckmobility，颈部活动度）气管插管时需颈部后仰调整至嗅物位，若存在颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动、体位配合困难等，直接喉镜插管可能暴露困难，可使用可视喉镜或纤支镜辅助插管。
5N（narrow，狭窄）评估有无气道狭窄，如气管外组织压迫（如肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变（如局部放疗、瘢痕挛缩），气道狭窄会增加气管插管难度。
6E（evaluation，评估）改良的Mallampati分级
嘱患者坐位尽可能张口伸舌。
I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；
II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂；
III级：仅见软腭、悬雍垂基底部；
IV级：看不见软腭。
3-3-2法则
经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴尽可能调整在同一直线上，可以用3-2-2法则评估这三轴线的相关性。3：张口度大于3横指；3：颏至下颌舌骨处大于3横指；2：甲状软骨上窝至下颌舌骨处大于2横指。
喉镜显露分级
在适当镇静、镇痛、肌松后，用喉镜显露分级进一步评估气道情况。
I级：可显露会厌和声门；
II级：可显露会厌和部分声门；
III级：仅能看见会厌；
IV级：看不到会厌。
I~II级提示应用喉镜插管容易，III~IV级提示困难气道。
7L（lookexternally，外观）若患者存在颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、外伤畸形等可能会引起插管或通气困难。
参考文献
中国急诊气道管理协作组.急诊气道管理共识[J].中华急诊医学杂志,,25(6):-.
作者：医院急诊科住院医宗良
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