导读：清气化痰丸，出自《医方考》，具有清热化痰，理气止咳之功效。主治痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。临床常用于治疗肺炎、耳鸣、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。
方歌清气化痰杏蒌仁，胆星苓枳芩半陈，痰热结肺胸痞满，咳痰稠黄难咯宁
清气化痰星夏橘，杏仁枳实瓜蒌实，芩苓姜汁糊为丸，气顺火消痰自失
清气化痰杏枳陈，茯苓半夏与胆星，瓜蒌黄芩清痰热，热痰内结此方寻
组成陈皮(去白)、杏仁(去皮尖)、枳实(麸炒)、黄芩(酒炒)、瓜蒌仁(去油)、茯苓各一两，胆南星、制半夏各一两半。
用法上为末，姜汁为丸。每服二钱，温开水送下。现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等7味药粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服6-9g，1日次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减。
功效清热化痰，理气止咳。
主治痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。症见：热痰壅肺，咳嗽痰黄，稠厚胶黏，胸膈痞满；湿热中阻，浊阴上逆的恶心欲呕；痰随少阳三焦运行，侵犯心胆的惊悸、不眠等。
方解
《丹溪心法》指出：“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。
《医方集解．除痰之剂》云：“气有余则为火。液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。”
《医方考》卷吴昆所释：“气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。”
庞安常有言：“人身无倒上之痰。天下无逆流之水。故善治痰者。不治痰而治气。气顺。则一身之津液亦随气而顺矣。”余谓“不治痰而治气”一语。为治痰妙谛。故本方名曰清气化痰丸。
热淫于内，肺胃受邪，气郁化热，津凝为痰，痰热内结少阳三焦，随气运行，客于不同部位，而有不同见证。痰热壅肺，肺失清宁，则咳嗽气急，痰色黄稠，胸膈痞满；停滞中焦，浊阴上逆，则恶心欲呕；凌于心系，扰于胆经，则惊悸、不眠。
本方主证为痰热内结。火邪灼津，痰气内结，故咳嗽痰黄，黏稠难咯；痰阻气机，肺失肃降，故胸膈痞满，甚则气逆于上，发为气急呕恶。火升气逆，肺失清降，致脾肺功能障碍，津气同病，气郁化热，液聚为痰，是产生痰证的根源。治宜清热与化痰并进，运脾与宣肺同施，调气与行津共举，オ能全面兼顾。舌红、苔黄腻，脉滑数，均为痰热之征。
方中以胆南星为君，清热化痰。以瓜蒌仁、黄芩为臣，瓜蒌仁甘寒，长于清肺化痰;黄芩苦寒，善能清肺泻火，两者合用，泻肺火，化痰热，以助胆南星之力。治痰当须理气，故佐以枳实下气消痞，;橘红理气宽中，亦可燥湿化痰。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故又佐以茯苓健脾渗湿，杏仁宣利肺气，半夏燥湿化痰。诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症自愈。
本方是由二陈汤去甘草、乌梅，加胆南星、瓜蒌、黄芩、杏仁、枳实而成。
此方结构，展示了以祛痰为主，清热为辅；运脾为主，宣肺为辅；行津为主，调气为辅的配伍形式。此方与清金化痰汤相比较：前方专治痰热壅肺，所用药物多走肺经，故以清金化痰命名；此方主治脾湿生痰，痰滞气分，并不限于痰热壅肺而咳，凡属痰浊阻于三焦气分，均可使用本方，故以清气化痰名之。
加减用药
肺热较盛见呼吸气粗者，加石膏、知母、桑白皮；痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮等以清泄肺热；津伤肺燥见咽喉干燥，痰黏难咯者，可加天花粉、沙参；热伤津液见大便干燥，大便秘结者，重用瓜蒌仁，加玄明粉或大黄等。
禁忌咳痰清稀色白，或痰白滑利易咯属寒痰、湿痰者，不宜使用本方。
同名方
《古今医鉴》卷四：清气化痰丸处方天南星半夏白矾牙皂（不锉）生姜各60克青皮（麸炒）15克陈皮（去白）30克枳实（麸炒）30克白术30克干葛15克白茯苓30克苏子（炒）30克莱菔子（炒）30克瓜蒌仁30克黄连15克黄芩4克海粉1克香附30克神曲（炒）60克麦芽（炒）60克山楂肉30克
制法先将南星、半夏、牙皂、生姜用水浸一宿后，将星、夏、姜锉作粗片，入白矾同煮至南星无白点，去皂不用，余者晒干，与其他药共研细末。再入竹沥、姜汁调，蒸饼作丸，如梧桐子大。
功能主治化痰清热。治一切痰饮咳嗽，头晕目眩，胸膈痞闷，食积酒积，呕吐恶心。
用法用量每服50～70丸，食后姜汤送下。
气滞，加白豆蔻30克。
《杂病源流犀烛》清气化痰丸，由半夏、天南星、皂角、白矾、干姜、莱菔子、青皮、橘红、杏仁、山楂、葛根、神曲、麦芽、香附构成。功能化痰行气，消食散结。主治郁气凝结成块痰。
《古今医鉴》清气化痰丸，由天南星、白矾、半夏、牙皂、生姜、青皮、陈皮、白术、枳实、干葛、苏子、茯苓、莱菔子、黄莲、瓜蒌仁、黄芩、海粉、香附、麦芽、神曲、山楂、竹沥构成。功能化痰清热。主治一切头晕目眩，痰饮咳嗽，食积酒积，胸膈痞闷，恶心呕吐。
《丹溪心法附余》清气化痰丸，由半夏、茯苓、陈皮、薄荷、荆芥穗、连翘、黄芩、炒栀子、桔梗、姜汁、炙甘草构成。功能清头目，凉膈，化痰行气。主治头目昏眩，胸膈痞满。
附方
清金降火汤（《古今医鉴》），由陈皮、茯苓、杏仁、半夏、桔梗、贝母、前胡、瓜蒌仁、枳壳、黄芩、石膏、生姜、炙甘草构成。功能清肺泻火，化痰止咳。主治肺胃郁火，咳漱痰黄，面赤，脉数。
鉴别清气化痰丸与本方均治痰热所致之咳嗽。但比较而言，前者以咯痰黄稠为主，后者以肺热咳嗽为重。故清气化痰丸以胆星为君，清化痰热之功独胜，更用枳实，则消痰行气之力亦强。而清金降火汤用石膏清热泻火力增，并伍贝母、前胡、桔梗等意在止咳。
化痰丸（《王节斋方》），本方去杏仁、茯苓、枳实、胆南星、半夏，加海蛤粉、芒硝、天冬、香附、桔梗、青黛、连翘构成。功能清热化痰。主治胸膈郁闷，热郁痰浊，痰稠色黄，不易咳出。
清肺化痰丸（《实用中医学》），由天竺黄、半夏、陈皮、胆星、黄莲、生石膏、冰片构成。功能清热止咳化痰。主治发热烦闷，咳漱痰黄，呼吸气粗者。
鉴别清气化痰丸治疗痰热蕴肺之咳嗽，具有清肺化痰，降气止咳的功效。清肺化痰丸治疗肺热痰盛之咳嗽，具有清热平喘，降气化痰之功效。
清金化痰汤（《杂病广要》），由黄芩、桔梗、栀子、麦门冬、贝母、橘红、茯苓、知母、桑皮、瓜蒌仁、甘草构成。功能清肺化痰。主治咳嗽，咽喉干痛，咳痰黄稠腥臭，或带血丝，面赤，鼻出热气，舌苔黄腻，脉象濡数。
方论选录
吴昆《医方考》卷：“气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿，杏、陈所以利痰滞，枳实所以攻痰积，黄芩所以消痰热，茯苓之用渗痰湿也。若瓜蒌者，则下气利痰云尔。”
汪昂《医方集解·除痰之剂》：“此手足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、瓜蒌以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本也。盖气之亢则为火，火退则还为正气而安其位矣，故化痰必以清气为先也。”
徐大椿：“痰热内壅，肺金失降下之令，故胸中逆满痞塞，烦热咳嗽不止焉。南星散痰湿，半夏燥痰湿，黄连清心脾之火，黄芩清胸膈之热，瓜蒌涤热除烦，专驱痰燥，杏仁降气理嗽，专治痰逆，茯苓渗湿和脾气，枳实消痞除逆满，陈皮利气除痰，甘草缓中。糊丸以姜汁，下以姜汤，总为散痰降逆端功。此消痞降逆之剂，为痰热痞逆之端方。”(《徐大椿医书全集。杂病证治》卷)
张秉成：“治热痰，汪切庵曰：热痰者，病因火而成也。痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极。火借气于五脏，痰借液于五味。气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气，此方所由设也。方中半夏、胆星，为治痰之君药。痰由于火，故以黄芩之苦寒降之，瓜蒌之甘寒润之。火因于气，即以陈皮顺之，枳实破之。然脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以杏仁之苦温，疏肺而降气，茯苓之甘淡，渗湿而宣脾，肺脾肃清，则痰不存留矣。以姜汁糊丸者，用为开痰之先导耳”。(《成方便读》卷3)
医案精选
支气管扩张咯血：某女，30岁。
患者两年来反复咳嗽，咳吐黄痰，痰中带血或大口咯血。X线示：支气管扩张。近因感冒发热，咳嗽加剧，咳吐黄痰不爽，痰中带血，遂后大口咯血，稍动则血出，呼吸气粗，左胸部灼热痛，口中苦粘，呕恶食少，心烦不安，大便不畅，脘腹稍胀，舌苔黄腻，脉象滑数。投清气化痰丸化裁。
处方：黄芩1g，瓜蒌18g，杏仁9g，制南星9g，半夏6g，枳实6g，大黄3g，桑白皮1g，地骨皮1g，丹皮1g。5剂，一天一剂，水煎服。
二诊：服药4剂后，咳痰较爽，咳嗽减轻，咯血停止，效不更方，原方继服4剂，病情显著好转，3年来未见咯血。
按语：本例咯血乃由痰热阻肺，热损肺络所致。肺为娇脏，痰热阻肺，肺络损伤，咯血不止，用本方清化痰热，下气止咳91配以桑皮、地骨皮、丹皮、大黄清肺凉血，痰热即去，肺气清肃，而收痰去血止之效。
早搏心悸：某男，67岁。
素有咳嗽，咳痰，气喘史，今冬感冒后咳嗽加剧，痰出白黄稠粘，胸闷，稍动则气喘，心悸不已，烦躁不安，发现脉搏频繁间歇，尤以情绪激动时为重，呕恶食少，脘腹胀满，大便不畅，少有矢气，舌苔白黄厚腻，脉滑数结代。心电图示室性早搏形成三联律，用安定、异搏定治疗无效。投于清气化痰丸加减
处方：黄芩1g，瓜蒌15g，杏仁9g，半夏6g，制南星6g，陈皮6g，枳实6g，茯苓9g，远志6g，枣仁9g。5剂，一天一剂，水煎服。
二诊：痰出较爽，咳喘减轻，心悸好转，原方再进5剂；后已无脉搏间歇，复查心电图室性早搏消失。
按语：本例心悸，脉搏间歇，由痰热阻肺，心神不宁所致。用清气化痰丸清化痰热，加远志、枣仁养心安神，故痰去咳减，悸消脉复。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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