记者刘浩/通讯员王回南
家住杭州的张阿姨今年七十多了，前段时间老人在补牙的过程中，竟然将长度约1cm的假牙金属牙套吞了下去，可是粗心的张老太并没有察觉，直到第二天，才发现了牙套不见了,相继出现了咳嗽、胸闷、气急的情况……
医院，三次拍片，异物次次游离
家人立即医院就诊，医生迅速为老人做了拍片检查。出人意料的而是，老人前后进行了三次拍片，金属异物（牙套）却分别出现在了不同位置。第一次拍片，金属异物显示在左支气管中，第二次拍片中，金属异物“跑”到了右支气管里，而第三次拍片中，金属异物又再次游离回到了左支气管中。
原来，从生理结构上分析，人体左主支气管细长，呈倾斜角度，右主支气管粗短，呈陡直状。所以，异物更容易滑入右主支气管内，由于主支气管较粗，气流较强，异物就随着呼吸上下左右活动。老太咳嗽的加剧，异物便在左右支气管中游离，便出现了拍片三次不同位置的情况。
再次检查，医生发现“隐形凶手”
伴随着老太加剧的病情，医院检查与治疗。8月22日，家人带着老太来到医院呼吸一科就诊。
陈刚医生为老太做了CT检查，却意外的发现老人的左右支气管都有异物堵塞，右支气管可见明显金属异物，而左支气管中有部分区域密度影很高，也存在长期的异物堵塞，也就是说，老太的左支气管中早就存在“隐形”异物却不自知，情况十分凶险。得知这种情况，考虑到病人年纪及综合情况，立刻进行了会诊。“在异物的刺激下，气管粘膜水肿，分泌物增多，渐渐会把总气管完全堵死，这时人就会窒息”陈医生说，“进行手术刻不容缓。”
改变体位，最终巧取两名“疑凶”
第二天，陈医生带领徐长青医生等人为老太进行取物手术。通过气管镜，陈医生进一步确认卡在老人气管中的异物。经过20分钟的精细操作，成功取出了卡在左支气管中的“隐形凶手”。令人料想不到的是，这“隐形凶手”竟是一颗牙齿残留物，由于长期卡在支气管中，残留物已经与气管壁粘连在一起，局部有肉芽组织形成。接下来棘手的问题就是如何取出“游离”的金属异物。
由于落入支气管内的是假牙金属牙套，牙套呈碗状，普通的取物钳根本无法固定准确取出异物。陈医生与团队先后尝试了冷冻法、圈套法和活检钳等方法却都徒劳无功。最后陈医生巧用小型的活检钳将“灵活”的金属牙套慢慢拖移到了气管隆突位置，让老太面部朝下平躺，并用手拍打患者背部，只见一颗“游动”的金属假牙被老太“咳”了出来。
“这两个在老太支气管里的异物长宽约1cm。幸运的是，取物时没有穿破气管壁，只是造成了局部充血与红肿，对食道和咽喉部位损伤不大。如果患者支气管里的异物没有取出来，金属牙套也会在支气管里导致肉芽形成，逐渐破溃出血，后果不堪设想，就需要在全麻下手术才能取出。”陈医生说。如今，老太身体状况恢复良好，又可以爽朗地大笑了，过不久就能出院。患者家属说起这段的经历时，连连表示感谢。
据杭师大附院呼吸一科陈刚医生介绍，医院接收了多例发生类似意外的老年患者，都是假牙松动后未及时加固，脱落后被老人咽了下去。陈医生表示，年轻人在遇到气管异物时会出现剧烈咳嗽等症状。但是一些高龄老年患者反应较迟钝，当假牙卡在食道或咽喉部位时，他们自己无法及时发现。
陈医生说，其实气管异物是完全能够预防的。比如老人吃东西时千万不要大声说笑，以防饭菜被呛入气管。此外，食物中的骨头鱼刺等异物，也应当格外注意。如果发生意外，家属不要盲目采取措施，应及时就医。同时，他也提醒大家，对于佩戴假牙的老年患者，家属应当定期检查老人假牙是否松动，定期进行调整，防止出现意外。
知识扩展：
医院专家提醒：
植物性异物如花生米、黄豆等，因其含游离脂肪酸，对粘膜刺激性大，易引起弥漫性炎性反应，粘膜充血肿胀，分泌物增多。久之可产生炎性肉芽组织，阻塞呼吸道。大异物或金属异物生锈引起的组织溃烂及肉芽增生也可阻塞呼吸道。小而无刺激性的异物如西瓜子产生阻塞的机会少。异物停留时间越长，产生损害越大。刺激性异物可以并发肺内感染，导致肺炎、支气管扩张、肺脓肿及脓胸等严重并发症。
总之，一旦有异物进入食道，千万不要自己去处理，不要认为异物进入胃部，会通过肠道排出来，因为人体食道和肠道都有狭窄部位，卡在食道壁，会引起穿孔毁掉食道，卡在肠道，会引起肠根阻，所以最好医院让医生处理，以免加重病情，危及生命。
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