患者谢**，男，66岁，因“胃大部分切除术后氧合低”于-09-03，02：30转入我科。
入院情况：患者自诉年9月初无明显诱因出现上腹隐痛，以剑突下为甚，不向肩背部放射，呈间歇性发作，于进食后明显，伴反酸、嗳气，无畏寒、发热、盗汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，曾在当地诊所考虑“胃病”，予以“胃药”对症治疗（具体用药不详），症状可缓解。后上述症状反复发作，均在气候变化及饮食不当时明显，自行服药治疗（具体用药不详），症状时轻时重。患者于4天前因受凉后感上腹隐痛加重，并出现恶心、呕吐，呕吐鲜红色血液1次，量约ml，头昏、乏力，医院就诊，考虑考虑“上消化道出血、消化性溃疡、胃癌待排”，予以“抑酸、护胃、止血、输液”（具体用药不详）治疗，症状无好转，于9月2日凌晨4时出现解暗红色血液3次，总量约ml，感心慌、头昏明显，为求诊治急来我院就诊，急诊拟“上消化道出血”收入我院消化内科。起病以来，患者精神及食欲、睡眠欠佳，小便正常，体重无明显变化。（年8月31医院）胃镜提示：胃体底巨大粘膜隆起（性质待定）、胃溃疡（性质待定）；上腹部CT提示：左上腹混杂性密度占位性病变：考虑来源于胃？性质待定？左肾囊肿；血常规提示HGB94g/L，A型血，Rh（+）；乙肝三对、HIV抗体、丙肝病毒抗体、梅毒抗体均阴性。入消化内科后，完善入院检查，血常规示白细胞2.66×10^9/L↓、红细胞1.60×10^12/L↓、血红蛋白56g/L↓、红细胞压积14.9%↓；肝功能示总蛋白42.2g/L↓、白蛋白28.0g/L↓；肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、血清淀粉酶、CEA、CA、AFP均未见明显异常；ABO血型A型、Rh(+)。治疗上予以抑酸护胃、收缩内脏血管止血、营养支持治疗等处理后，患者入科后于21时再次出血出现频繁呕鲜红色血液，总量约ml，输血抗休克治疗，因内科止血效果欠佳，经患者及其家属同意，于-09-:30急诊全麻下行“剖腹探查、胃大部分切除术”。术中发现腹腔内有少量腹水，量约ml，盆底、肝左叶及右后叶扪及小指大结节、胆、胰、脾等未见明显异常，胃大弯底体交界处触及一大小约7.0×6.0cm肿物，分叶状，质稍硬，与大网膜有少许粘连，周围组织水肿明显，胃周未见明显肿大淋巴结，大网膜及小肠系膜、肠管壁见多量绿豆大结节，质硬，盆底腹盆腔腹膜扪及多量结节，质硬，根据术前检查及术中探查情况结合术前检查结果，诊断为：胃间质瘤并腹内广泛转移，胃间质瘤并大出血，术中麻醉良好，手术顺利，出血约毫升，因患者术前休克，术中输入A型Rh阳性血浆ml，去白细胞悬浮红细胞9.0U，冷沉淀6U，积极抗休，纠正贫血，术后患者氧合60%。因病情危重由手术室转ICU监护治疗。入科时，患者体温36.0℃，血压/90mmHg，脉搏次/分，呼吸30次/分，经皮血氧饱和度60%，麻醉未醒，贫血貌，眼睑结膜及唇色均苍白，经口气管插管，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，心界不大，HR次/分，律齐，无杂音，腹部探查切口15厘米，皮肤切口对合可，少量渗血，放置腹腔引流管，肠鸣音0次/分，双下肢无浮肿。
转入诊断：1.失血性休克；2.全身炎症反应综合征；3.双肺误吸性炎症；4.胃大部分切除术后；5.胃底体隆起病变：间质瘤？胃癌？
经积极抗休克等治疗，9月7日拔气管插管，咳嗽有力，经鼻给氧，氧饱和度98%。神志清楚，声音嘶哑，生命体征平稳，未诉特殊不适。9月8日9点左右，患者剧烈咳嗽后，突发呼吸困难，大汗淋漓。查体：唇轻度发绀，三凹征，双肺呼吸音粗，闻及喘鸣音，腹软，压痛（-），腹腔引流管引流少量黄色液体，肠鸣音2-3次/分。
急行胸部CT检查，示双侧胸腔积液，局限性肺不张，气管隆突上方4cm处，气管四周有异物影，气管狭窄明显。
15：00左右，在局麻下行支气管镜检，术中发现距气管隆突4厘米处，有一开闭膜性活瓣，气管周围白色痰栓，将活瓣及痰栓冷冻取出，创面喷止血，观察无明显出血后，术毕。术后患者呼吸改善，经皮氧合97%。
冷冻钳取出气管内膜性组织
术后病理切片报告
