椎体成形术在骨科临床是常用的术式，临床疗效显著，但同时也存在一些问题，其中骨水泥渗漏就是最常见的严重并发症，据相关文献报道，发生率达10%~30%不等。今天就围绕椎体成形术骨水泥渗漏的相关问题做个详细介绍，值得学习借鉴！
（一）概述
年，Galibert运用椎体成形术成功治疗C2椎体血管瘤。经皮椎体成形术(percutaneousverte-broplasty，PVP)
作用：
稳定椎体
缓解疼痛
渗漏率：
PVP总体骨水泥渗漏率高达54.7%
PKP也达到18.4%。
（ZhanY,JiangJ,LiaoH,etal.Riskfactorsforcementleakageaftervertebroplastyorkyphoplasty:ameta-analysisofpublishedevidence［J］.WorldNeurosurg,,S?(17)?）
（二）骨水泥渗漏的分型
1、按渗漏路径分型
根据渗漏的途径将骨水泥渗漏分为三种类型：B型：经椎基底静脉型
S型：经椎间静脉型
C型：经骨皮质裂缝型
B型：经椎基底静脉渗漏，在椎体后缘相对对称分布。一般不超过椎管横径的1/3。矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S型：沿椎间静脉走行弥散。轴位CT呈水平走行。有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C型：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。D型：椎间盘渗漏2、按渗漏部位分型
临床上多根据渗漏部位将骨水泥渗漏分为以下类型：typeA：椎旁皮质骨渗漏到椎旁软组织
typeB：通过椎体渗漏到椎管
typeC：通过穿刺针道渗漏
typeD：通过皮质骨缺损渗漏到椎间盘
typeE：通过椎旁静脉渗漏
混合型
（三）骨水泥渗漏的原因
1、客观原因
①原发病（骨质疏松骨折？肿瘤？血管瘤？其他？）
溶骨性破坏
②椎体骨折（骨折类型）有无裂隙、后壁破裂、终板损伤等③椎体解剖特点:
A.椎基静脉孔：
（康小燕,李洁,王星,张少杰,刘路,李志军.胸椎椎基静脉孔的CT影像学观测[J].中国临床解剖学杂志,,33(06):-.)
B.安全区：椎体内部有一个无血管沟分布相对恒定的区域，位于椎弓根平面前部的中央区域，称之为“安全区”。
椎内静脉丛主要位于椎体后部
（唐志宏,邹国耀,肖颖,高旭,吴岳.胸腰段椎体内血管分布与安全区内穿刺减少骨水泥的渗漏[J].中国组织工程研究,,17(03):-.）
C.椎体形态
对不同椎体后壁形态的忽视可能是导致椎体渗漏的原因之一。在中下胸椎，避免骨水泥在椎体后1/6处分布。2、主观原因
①术者手术熟练度欠缺；②对受伤椎体的情况了解不够彻底；③骨水泥注入时间和注入量掌控不足；④术后拔针过早；⑤术中C形臂X线机不能满足透视的需要；⑥穿刺针通道造成的损伤。（四）骨水泥渗漏的临床表现
1.椎旁渗漏或椎间隙渗漏一般不会引起临床症状，但椎间隙骨水泥渗漏量较多时，可增加邻近节段骨折风险；
2.椎间孔和椎管内渗漏导致神经根或硬膜囊损伤（机械压迫、热损伤和细胞毒性），严重者导致截瘫；
3.少量静脉渗漏一般不引起临床症状，但如果骨水泥过稀或者量过大可导致肺栓塞或心脏梗塞。
（五）骨水泥渗漏的处理
1、后路开放减压
①机械压迫
②热损伤（脑脊液保护）
（王华锋,叶小伟,周福山,梁珪清,陈仲强.PVP术后有症状椎管内骨水泥渗漏的诊治并文献回顾[J].中国骨与关节损伤杂志,,34(05):-.）
2、脊柱内镜下处理
3、骨水泥肺栓塞处理
周围型无症状肺栓塞，经过7年密切随访，无不适症状。
（唐永超,梁德,江晓兵,张顺聪,姚珍松,杨志东,莫凌.经皮椎体成形术后无症状性骨水泥肺栓塞7年随访结果及文献回顾[J].中国脊柱脊髓杂志,,25(11):-.）（六）骨水泥渗漏的预防
1、熟悉椎体解剖结构椎体静脉特点
椎体形态特点
2、处理骨质裂缝①骨折处预注射封堵，分次注射②应用材料：明胶海绵将明胶海绵剪成3～5mm长的颗粒，用生理盐水浸泡后注入椎体，再注入骨水泥
一项前瞻性随机对照研究表面，使用明胶海绵，骨水泥渗漏并没有显著减少。
③骨填充网袋（中国组织工程研究,,19(03):-.中南医学科学志,,45(03):-.）
3、规范手术操作①选择正确穿刺点，把握穿刺方向②熟悉骨水泥的特性，把握注入时机
湿砂期（粗砂期）
拉丝期
团状期
硬化期
低粘度
高粘度没有湿砂期和拉丝期，聚合温度只有55℃。
③掌握技巧
术前过伸体位复位能减轻椎体内压力，减少渗漏
胸椎3ml以内，腰椎5ml以内
④合理选择单双侧⑤合理利用影像监测4、探索新技术①在3D技术辅助下行椎体成形术数字减影血管造影3D技术可在经皮椎体成形术中实时建立多平面图像，及时指导调整穿刺路径，从而降低骨水泥渗漏等并发症的发生。（李松华,杨凯,申玉兰,田庆华,吴春根.Innova3D技术指导经皮椎体成形穿刺路径:降低骨水泥渗透发生率[J].中国组织工程研究,,19(16):-.）
②改良骨水泥推注杆，将其在侧方开口（李继刚,李涛,马秋虹,韩敦富,王鹏云,汪震,魏超.改良定向骨水泥推注器预防经皮椎体成形术中骨水泥渗漏[J].脊柱外科杂志,,15(01):30-33.）
③X线透视引导下，通过遥控注射系统注射骨水泥
④腔体成形术
⑤采用双侧椎弓根椎体灌洗法
通过双侧穿刺，穿刺针链接注射器进行椎体灌洗，去除椎体脂肪及骨髓组织，能达到更低的渗漏率。
（七）小结
1.骨水泥渗漏无小事；
2.术前仔细阅片、熟悉解剖结构、骨折形态、规范操作流程；
3.注重术中反馈、积极处理并发症；
4.勇于探索新技术。
来源：本文来源于SpineSurgery，作者蒋定元，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！
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