《DEKA激光经典耳鼻喉激光手术献礼》
第四期－新生儿喉软化症的病症浅析和激光治疗的应用分享
杨慧教授
一、专家介绍
第四期《DEKA经典耳鼻喉激光手术献礼》我们很荣幸的请到了医院耳鼻咽喉头颈外科杨慧教授与我们分享关于新生儿喉软化症的相关知识以及CO2激光显微外科手术在相关疾病治疗中的应用。杨慧，医学博士，医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师，硕士生导师，中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会咽喉/嗓音专业组委员，中国医师协会咽喉学组委员，中国医促进会咽喉嗓音言语分会常务委员，中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员，四川省耳鼻咽喉头颈外科学会咽喉嗓音专委会主任委员，四川省抗癌协会头颈肿瘤专委会常务委员，四川省卫计委学术技术带头人，四川省学术及技术带头人后备人才，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委。近年来以第一作者及通讯作者在国内外期刊发表论文80余篇，其中SCI论文20余篇，负责及参研国家及省市级课题数项，参编专著4部，获四川省医学科技奖二等奖。
二、病症介绍
喉软化症（laryngomalacia）是新生儿及婴幼儿喉喘鸣的最常见病因，以吸气时声门上区组织向声门塌陷导致间歇性气流受阻，进而以产生吸气性喉喘鸣和上气道梗阻为主要特点。本病发病机制尚不明确，目前关于病因的几种假说包括软骨-解剖学说、神经学说、相对不平衡学说及反流学说。
本病主要表现为婴幼儿出生后数周内不同程度的吸气性喉鸣伴胸骨上窝、肋间、上腹部凹陷，患儿激动、哭闹、喂食、上气道感染或仰卧位时加重。轻症者常在2岁后好转，大约有5%~15%的患儿因出现阻塞性呼吸暂停、呼吸过速、呼吸窘迫、低氧血症或喂养困难等危及生命的情况，需积极进行手术干预。
三、术前诊断及评估要求
局麻清醒状态下使用纤维喉镜证实喉软化的存在，并排除其他原因导致的喉梗阻即可获得喉软化症最直接的诊断依据。此外，充分了解喉软化症患儿的解剖分型、症状严重程度以及是否伴有相关合并症，对确定诊疗计划至关重要。
纤维喉镜下对喉软化的分型可分为5型或3型。
I型：杓会厌皱襞向内塌陷
II型：长的管状的、Ω型会厌自身卷曲，常与I型同时出现。
III型：楔形软骨及小角软骨向前向内脱垂，吸气时阻塞喉入口。
Iv型：会厌后移．抵住咽后壁或向内脱垂至声带。
v型：杓会厌襞缩短。
在此基础上，年Olney等对喉软化症的分型进行了简化，此即3型分型法(图2)。
I型：杓状软骨黏膜脱垂，占57％；
Ⅱ型：杓会厌襞缩短，占15％；
Ⅲ型：会厌后移，占12％。
部分患儿为I型和Ⅱ型的混合型，约占15％。
四、手术适应症及手术方法
手术适应症：确诊为喉软化症患儿，且为重症可能危及生命，或生长发育延缓，则需进行手术干预。
重症喉软化症的诊断标准：
①平静时呼吸困难和(或)活动时重度呼吸困难；
②进食困难；
③身高和体质量增长迟缓；
④睡眠窒息或阻塞性通气不足；
⑤无法控制的胃食管反流；
⑥有因阻塞性呼吸困难而行气管插管术的病史；
⑦活动时低氧血症；
⑧活动时高二氧化碳血症；
⑨随窒息或阻塞性通气不足加重而出现睡眠监测的异常记录。
满足以上3条即可诊断为重症喉软化症。
手术方法：推荐的手术命名为声门上喉成形术，支撑喉镜下实施。随着激光技术的发展，相关设备的改良，已作为该类手术的主要手术方式而广为应用于本病。具体手术方式应根据分型而定，即I型切除杓状软骨后外侧多余黏膜，II型则切断短缩的杓会厌襞，III型切除舌会厌韧带，将会厌拉向前．并缝合会厌和舌根部。
五、病例分享-医院耳鼻咽喉头颈外科杨慧教授团队
患儿男，14天，剖腹产，因出生后即出现气促、喉喘鸣伴明显三凹征从新生儿ICU转入我科，转入前因PO2及PCO2不能维持，且偶发抽搐，需行有创呼吸机高频辅助通气维持呼吸。
诊断为：喉软化症（重症），分型为I+V型（5型分型法）
术前检查
术前患者呼吸状态
手术经过：收入当日即行支撑喉镜下CO2激光声门上喉成形术，根据术前分型，术中将短缩的杓会厌襞切断，将会厌软骨充分游离，将会厌两侧多余的黏膜气化，同时将一侧披裂处内陷黏膜切除，以此将喉入口及声门上充分暴露。
手术视频
治疗结果：手术顺利，术后患儿戴管转入小儿ICU，第二天即停机拔管，拔管后给予鼻导管吸氧患儿生命体征平稳，三凹征及喉喘鸣较术前明显好转，转入儿科新生儿ICU继续观察，术后第三天开奶，未见明显呛咳，遂逐渐增加奶量；术后第6天，患儿不吸氧状态进食正常，生命体征平稳，呼吸顺畅，交代注意事项后顺利出院。术后1月复查，患儿体重增加kg，进食及睡眠完全正常，哭闹及吃奶时亦未见明显三凹征。
术后三天
术后三个月
六、新生儿喉软化症治疗浅析-杨慧
1.准确的诊断和评估是本病治疗的前提和基础：尤其需要注意患儿有无神经性疾病或其它先天畸形或遗传病，以及有无复合畸形的存在。
2.优良的设备及器械是手术得以精准实施的保障和关键：在激光发明之前，人们仅通过钢丝圈套、显微杯状钳等器械施行手术，随着CO2激光技术的不断发展，采用更高的峰值能量、先进的切割模式、独特的智能线型等。CO2激光在喉科领域的广泛应用，其微创、精准、安全、有效的特点在本病的治疗中得到较好的诠释，具体手术方式因类型及阻塞部位而定。虽然CO2激光声门上成形术足够安全，但仍有粘连、肉芽肿、误吸、声门上狭窄等并发症，避免过度操作，不要去除过多的黏膜，尤其是接触区域，可减少并发症的发生率。
3.与新生儿科、麻醉、护理等相关科室的通力合作和围手术期处置，包括营养、缺氧状态纠正、术后拔管时机掌控、术后吞咽功能训练等可以在保证安全的基础上加速患儿的康复。
激光小知识：20世纪70年代早期，在喉部实践中首次引入了二氧化碳激光器。最初的激光机仅在连续（CW）和“切碎”模式下工作，并且较大光斑（1mm）的聚焦，对组织伤害较大。随着脉冲发射模式的发展和亚毫米光斑聚焦的实现，使CO2激光能够在保证周围精密解剖结构免受热损伤的同时，精准烧蚀/切割病变组织。CO2激光在手术处理喉室过程，既能精准切除黏膜组织，又能最大限度保留表浅固有层，以防止其受损。其操作方便，疗效好，治疗优势明显，已经逐渐成为临床上不可或缺的治疗手段。
DEKA激光为您提供了多种不同线形的选择来完成手术
公司名称：北京德卡光学技术有限公司
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