呼吸急促、呼吸困难、呼吸窘迫
上周与大家分享了
呼吸急促、呼吸困难、呼吸窘迫
鉴别诊断的部分内容
今天分享下半部分
当一个动物表现呼吸急促、呼吸困难、呼吸窘迫时，我们应该怎么做？
询问病史信息
1.发病特征可能与品种和年龄倾向性相关：
a.斗牛等短头品种和短头综合征：鼻孔狭窄、气管发育不良、软腭过长、喉小囊外翻；
b.小型犬如约克夏和博美与气管塌陷；
c.老年小型犬和慢性二尖瓣闭锁不全（CMVI）所致的充血性心力衰竭；
d.老年大型犬与喉麻痹；
e.幼年动物与感染性疾病；
f.西高地白梗与肺纤维化；
g.青至中年猫与哮喘；
h.中老年猫与胸腔积液。
2.临床症状持续时间和渐进性，是否出现其他呼吸道症状如：咳嗽、喘息、打喷嚏、打鼾、眼鼻分泌物、叫声的变化。
3.其他系统性症状：虚弱、运动不耐受、晕厥、呕吐、返流、抽搐。
4.曾经存在的症状：呼吸系统、心血管系统、神经肌肉、代谢性、免疫介导性、炎症。
5.详细问诊是否可能发生创伤，接触有毒物质、过敏原、香烟，其他环境问题，与其他犬、蜱接触。
体格检查
完整和详细的体格检查是准确评估动物和初步诊断的基石。观察呼吸模式是首位的，包括频率、深度、时间和用力程度。
在许多情况下，为了动物的安全可能无法立即获得进一步的诊断。制定的检查程序或诊断，最好间断进行，以允许动物吸氧和休息。
头颈部检查
★注意面部和鼻子的对称性，不对称可提示占位性病变或创伤性损伤；
★眼部和鼻腔分泌物可能提示感染；
★鼾声或喘鸣提示上气道阻塞；
★口腔检查可发现电烧伤、明显的肿物、异物、口腔咽喉内的血液或口腔粘膜颜色变化。非镇静状态下口腔检查可能不完整，检查喉功能建议轻度镇静。
★颈部触诊可发现外伤或食道异物。
胸部检查
1.胸部触诊可发现外伤、肋骨骨折或心脏震颤。在猫中，应评估胸腔头侧的可压缩性，缺乏可压缩性提示存在胸腔或纵隔肿物。
2.胸部听诊是至关重要的，包括心脏听诊和肺部听诊：
心脏听诊
★心脏听诊的杂音、奔马律（gallops）或心律失常提示存在心脏病，这可能是呼吸困难的原因。
老年小型犬易出现慢性二尖瓣闭锁不全，易患慢性支气管炎或气管塌陷。因此，存在杂音不能说明呼吸困难一定是心源性的。
★心音移位或心音减弱可指示存在肿物或膈疝。
肺部听诊
★肺听诊可发现由于收缩或分泌物引起的气道湍流导致狭窄的支气管肺泡音（BV）变大。
应进行气管听诊以确定BV来源于下气道还是上气道声音传播到肺脏。
★下呼吸道疾病可出现啰音（Crackles）或喘鸣音（wheezes）：
啰音——由气泡通过液体或气道快速开放产生的不连续爆裂声；
喘鸣音——连续的高音调声音，是空气通过狭窄的气道产生的。
★肺音减弱或消失表明存在阻止肺部声音通过胸腔进行传播的物质。
腹侧肺音减弱→胸腔积液或占位性团块，胸部叩诊往往会出现浊音；
背侧肺音减弱→可能存在气胸，胸部叩诊往往会叩响增强。
腹部检查
进行腹部触诊可能会发现不适、疼痛、腹水（提示心脏疾病或低蛋白血症）或吞气造成的腹部扩张。
股动脉脉搏质量可为心血管状态提供更多的信息。
定位
上呼吸道
上呼吸道由鼻腔、咽、喉、气管和主支气管组成。
★上呼吸道梗阻的动物表现为吸气困难、吸气费力和吸气时间延长，呼吸频率降低；其他症状包括窒息、干呕、抓挠面部、雁鸣咳（honkingcough，气管塌陷时）。
但是，胸腔内气管或支气管塌陷是个例外，表现为呼气困难。
上呼吸道梗阻的动物首要的治疗包括吸氧，若动物焦虑可以进行镇静、降温、插管或气管切开，根据严重程度选择治疗方式。
有时需要紧急手术介入以处理喉麻痹、气管塌陷或其他形式的上呼吸道梗阻。
小气道
小气道包括支气管和细支气管。
★典型的小气道疾病的动物表现为呼气困难，吸气时间缩短，呼气时间延长，呼气费力，有时出现腹式呼吸。
★听诊可能发现支气管肺泡音增强，包括喘鸣音和啰音。
★常见鉴别诊断包括：猫哮喘、慢性支气管炎、过敏性呼吸道疾病、吸入烟雾和支气管肺炎。
肺实质
★累及肺泡管和肺泡、肺间质或肺血管的疾病可能导致混合性吸气和呼气呼吸困难。
如果疾病导致肺部不能完全扩张，动物可能会出现一种快而浅的限制性呼吸模式。在听诊时常发现支气管肺泡音增强和啰音。
鉴别诊断如下：
胸膜腔
★胸膜腔出现问题的动物通常出现限制性呼吸模式，特征是由于肺部无法扩张而出现的浅快呼吸。
★胸腔积液和气胸时不易听见肺音，至少分别在腹侧和背侧无法听到。
如果怀疑胸腔积气或积液，应进行胸腔穿刺。
★胸膜腔疾病的鉴别诊断包括气胸、脓胸、血胸、乳糜胸、肿物、膈疝、漏出性胸腔积液等多种疾病，还包括肿瘤性疾病、心脏病、肺叶扭转或低蛋白血症。
胸壁
胸壁疾病患病动物的正常呼吸系统不能发挥作用，而出现通气不足。肋间肌、膈肌和腹部在呼吸过程中的协助下降，导致胸壁运动减少，进而表现出呼吸窘迫。这些动物的治疗通常需要插管和通气。
★可能有或可能没有外伤
★可能是神经肌肉疾病（周围神经病、中枢性疾病、第1-第4胸椎的脊髓疾病、膈神经支配异常）或创伤（肋骨骨折、连枷胸、穿透创）所致
进一步诊断和治疗
下图的鉴别诊断列表概述了根据初步评估所选择的进一步诊断。诊断包括：
除上述以外的治疗取决于体格检查和诊断的结果。
如果由于动物不稳定而不能进行确诊，通常针对呼吸窘迫的常见原因进行经验性治疗。
至少进行单次给药，尤其是当有病史和体格检查支持这些诊断时。如：呋塞米治疗心力衰竭，支气管扩张剂和糖皮质激素治疗猫哮喘或慢性支气管炎。
铛铛铛铛！！！
本期劳动人民：
翻译/
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编辑/方方方很圆圆圆霹雳小飞侠
审核/米粒妈
本期劳动人民
翻译/蒋玉洁
编辑/方方方很圆圆圆
霹雳小飞侠
审核/米粒妈
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二狗子啊，最近有读者向我反映他们“最需要的鉴别诊断的内容”都在我们这里找不到，这是怎么回事，你解释解释？
老大，我们这个内容的分享是严格按照书本的内容编排、分系统、有条理地进行的，至于读者们——
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