于嘉诚1侯百灵2董媛媛2梁樱2杜萍2孙玉娥1
1南京医科大学鼓楼临床医学院，南京；2南京大医院麻醉科，南京
国际麻醉学与复苏杂志,,43(3):-.
DOI：10./cma.j.cn-?
基金项目
国家自然科学基金（，）；
南京市卫生科技发展专项基金（ZKX，YKK）
REVIEWARTICLES
气管憩室是一种累及气管和主支气管的良性病变，其特征是气管壁局限膨出导致的气管旁空气囊肿。气管憩室患者临床症状不典型，通常是在影像学检查时发现。随着新型冠状病毒肺炎疫情下胸部CT的普查，气管憩室的确诊率明显增高。据报道，气管憩室为自发性气管破裂的首位高危因素，因其解剖结构异常，可致紧急的气道事件（如未预测的围手术期凶险性气管破裂、紧急困难气道），严重者危及患者生命。但目前尚无关于气管憩室患者围手术期麻醉管理的指导性建议。本文综述了气管憩室患者的最新研究进展及病案报道，拟为气管憩室患者的围手术期麻醉管理提供参考。
1气管憩室的流行病学及解剖学基础
自气管憩室首次发现以来，随着计算机断层扫描技术的发展，关于气管憩室的报道逐渐增多。Kurt等对例患者进行胸部CT检查发现，人群中气管憩室的发生率约为2.38%，与Pace等的研究不同（5.7%），这种差异可能与CT技术的改进和后处理重建技术的应用有关。气管憩室的平均大小为1.3mm×4.9mm，患者平均年龄为59.8岁，其中男性患病率大约是女性的两倍（65%比35%）。绝大多数气管憩室患者无任何临床症状，多在胸部CT检查时偶然发现，亦无需治疗；极少数气管憩室患者因咳嗽、咳痰、气喘等症状就诊，经胸部CT或纤维支气管镜（纤支镜）检查发现，根据憩室大小、性质、患者症状，可选择手术切除、电灼或保守治疗等[2?3]。
气管憩室大多位于气管右后外侧（97.1%），很少位于左侧（2.9%），这可能是因为左侧受主动脉弓和食管的保护，限制了气管壁在这一侧发育。气管憩室分为先天性气管憩室和获得性气管憩室。先天性气管憩室开口狭小，憩室壁通常由呼吸道上皮、平滑肌和软骨构成，多在发育过程中由气管软骨缺陷引起，一般出现在声带下方4~5cm处或气管隆凸上方的右侧气管壁上。获得性气管憩室开口一般较大，又称广口型气管憩室（图1），憩室壁通常仅由呼吸道上皮组织形成，缺乏平滑肌或软骨支撑。获得性气管憩室被认为是长期高气道压力导致气管壁自然薄弱区域膨出，可以出现在气管任何位置。Sharma等就曾报道过气管插管行正压通气后导致获得性气管憩室的案例，当术后气道压力恢复正常后，憩室自行消失。
2气管憩室患者的围手术期管理
2.1 术前评估
气道管理是气管憩室患者全身麻醉手术围手术期麻醉管理的关键。未预测到的困难气道、气道破裂等并发症是气道管理中麻醉医师所面临的严峻挑战。困难气管插管在临床麻醉中经常遇到，如处理不当可造成患者咽喉损伤、缺氧，甚至危及患者生命。据报道，在麻醉意外造成的死亡病例中，约30%是由气道管理发生困难所致。因此，术前麻醉评估十分重要，气管憩室患者的术前评估需
