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急性扁桃体炎是儿童的常见多发病,是指腭扁桃体的急性非特异性炎症,是上呼吸道感染的一种类型,多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。该病在春、秋两季及气温变化时容易发病,可发生在任何年龄,多见于学龄前期和学龄期儿童。
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急性扁桃体炎患儿会有什么样的表现呢?主要分为局部症状和全身症状。
局部症状以剧烈咽痛为其主要表现,常放射至耳部,多伴有吞咽困难,婴幼儿常表现为流涎、拒食。部分患儿下颌和(或)颈部淋巴结肿大,可出现转头受限,炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大较显著,在婴幼儿还可引起呼吸困难。
急性扁桃体炎常起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现,甚至可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
另外,当给孩子检查咽喉部的时候常可看到咽部黏膜呈弥漫性急性充血,以扁桃体及两侧腭弓最为严重,腭扁桃体肿大,部分患儿扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物,可连成一片形似假膜,但不超出扁桃体范围,易拭去且不遗留出血创面。下颌和(或)颈部淋巴结常肿大伴压痛。
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由于抗菌药物的使用,目前急性扁桃体引起的并发症已明显减少,但是急性炎症仍可直接侵犯邻近组织,导致颈部深部的感染,例如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等,还可以向上蔓延,引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎,向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。此外,需要注意的是,A群β溶血性链球菌为本病的主要致病细菌,它与全身的并发症相关,如可引起风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎等,因此,对于有细菌感染证据的患儿应及时使用抗菌药物。
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对于急性扁桃体炎的患儿,家长应该注意让孩子多休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅;咽痛剧烈或高热时,可遵医嘱口服退热药及镇痛药。也可使用含漱液及局部含片等,较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口。另外,就如上文我们提到的A群β溶血性链球菌可引起全身的一些并发症,因此,对于有明确细菌感染证据的患儿,应遵医嘱使用抗菌药物治疗,避免病情加重。
此外,手术切除扁桃体可用于治疗扁桃体炎,但需严格遵循下列指征:
根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术,主要根据以下原则:(1)在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。(2)在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。(3)在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。
其他指征:(1)扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。(2)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸或发声者;或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。(3)白喉带菌者经保守治疗无效时。(4)不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病(成为引起其他脏器病变的病灶),如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。(5)其他扁桃体疾病,如扁桃体角化症及良性肿瘤等。
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