支气管肺癌（简称肺癌）
一、概 述
原发性支气管肺癌（Primarybranchopulmonarycarcinoma）又称肺癌（Pulmonarycarci-noma），是世界范围内的最常见的恶性肿瘤之一。严重威胁着人类的健康和生命，半个世纪以来，肺癌发病率其死亡率以惊人的速度急剧上升，工业发达国家发病率增加更为显著。发病率和死亡率分列在各种肿瘤的第一位和第二位，发病高峰期在35～65岁之间，男性多于女性，吸烟者发病率高于不吸烟者20倍左右。近年来，中医对肺癌的研究防治工作有较大的发展。对改善症状，延长寿命，预防并发症等方面确有一定优势。肺癌属中医肺壅、肺积、咳嗽、咳血、胸痛、痞癖、痰饮、息贲等范畴，
二、病因病机
中医认为：本病的病因病机主要是由于先天禀赋不足，正气虚损，脏腑功能发生障碍，使机体卫外无力，外受邪毒，吸入有害的粉尘烟雾，灼伤肺阴，故气机升降失常，血行受阻，而成积块。或因外邪内伤，毒气入体，可引起阴阳亏损，脾虚不运，肾气不足等脏腑阴阳失调，而致肺气失调，气机不舒，血行不畅，滞而成瘤。或因肺失宣肃，通调失词，脾失运化，湿浊内停，痰湿互结，壅塞于肺，久则痰湿凝聚而形成肿块。或因邪毒（如六淫）侵袭，肺气壅塞，宣降失司，肺络不畅，气滞血瘀，结为癌瘤。综上论述，认为本病的病因病机主要是由于正气虚损，阴阳失调，脏腑功能发生障碍，使机体抵抗力降低，邪气乘虚袭肺，久羁不祛，宣降失司，脾失健运，肺气郁则气机不利，络脉受阻，血行凝滞，脾虚湿蕴则聚精为痰，气滞，血瘀，痰凝，热毒胶结于肺，日久形成积块而为肺部肿瘤。可见肺癌是一个因虚而得病，因虚而致实，全身属虚，局部属实的疾病。其病在肺，与脾、肾两脏关系密切。若失治、误治，则致脏腑气血功能虚衰，则痰、毒之邪可乘虚流窜并滞留于骨、脏腑、脑髓、缺盆等处；则不治也。
现代医学认为肺癌与吸烟，大气污染，与工业化工，职业，有害粉尘，慢性肺脏疾病有密切关系。
三、诊断要点
（—）临床表现
1．症状
肺癌的早期监床表现可见咳嗽、胸痛、咳血、发热等，均缺乏特异性，甚至整个肺癌人群中5～10﹪可无证状，这给肺癌的早期带来很大困难。概而言之，肺癌的临床表现可包括以下几个方面，即肺部症状，胸外转移表现，其症状、体征出现的早晚，轻重，常与肿瘤发生的部位、大小、病理类别型、病程长短及有无并发症有关。中心型肺癌出现症状较早，周围型较晚，最常见的症状有：
①咳嗽：为最常见的早期症状，约有3／4的病人出现不同程度的咳嗽。其特点是阵发性刺激性干咳由，或严重咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，带高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈粘液脓性痰。
②咯血：也是肺癌常见的的首发症状之一，癌肿组织血管丰富，常持续性或间断性地反复少量血痰（往往是血多痰少，色泽较鲜），或痰中带血丝、血块，偶见大咯血。时间有长有短。
③胸痛：30～50﹪的患者可出现肺性胸痛。常属钝痛或隐痛，无明显固定位置，肿瘤累及胸膜或纵隔，肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。疼痛时间可持续数分钟至数小时。
④发热：有20﹪的肺癌以发热为首发症状，发热原因一方面是肺癌中期由于支气管阻塞或管腔受压后，分泌物滞留而感染；另一方面因癌组织变性坏死的代谢产物所致的“癌性热”，发热一般在38℃左右，很少达39℃以上，易为抗菌药物所控制。也部分病人伴盗汗，口干，手足心热等症状。
⑤胸闷、气急：约13﹪的患者为首发症状。因肿瘤压迫、阻塞，支气管狭窄，阻塞引起气急，较多见于中心型肺癌。肿大淋巴结压迫大支气管或隆凸，或细支气管肺泡癌广泛播散时，都可出现严重气急现象。
⑥消瘦：晚期患者，由于感染，疼痛等所致的食欲减退，肿瘤毒素引起的消耗等皆可出现消瘦，面色苍白，神疲乏力等逐渐发展为恶病质。
⑦压迫症状：肿瘤本身或肿大的淋巴结压迫邻近器官时可产生相应的症状。压迫喉返神经可出现声音嘶哑；纵膈转移性肿块压迫食管可致吞咽困难；纵膈转移癌压迫上腔静脉、奇静脉可致头颈部浮肿、青紫，头晕，眼结膜充血，颈部静脉怒胀的上腔静脉综合症；肿瘤压迫颈上第一胸交感神经节可出现同则的瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，眼裂变小，颈部无汗等症状的颈交感神经综合症；臂从神经受压可出现上肢疼痛，感觉异常，肌肉萎缩；迷走神经受压可出现心率变慢等。
四、体征
1.刺激性咳嗽、大多为乾咳或白色泡沫痰。
2.血痰常为痰中带血点或血丝。
3.癌肿长大造成支气管不同程度阻塞时，可出现胸闷、哮喘、气促及局限性哮鸣音、局部肺气肿等症状和体征。
4.支气管完全阻塞时，出现相应肺组织肺不张的体征。
5肩臂酸痛：肺尖肿瘤压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性灼热疼痛和感觉异
6肺癌转移：肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血行转移到脑、骨、肝、肾、肾上腺、皮下组织等部位时，均可出现相应的体征。
7其他体征，四肢关节疼痛或肥大杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣综合征及男性乳房增生肥大，精神异常等。
8舌苔的变化：舌苔以厚腻苔为多，黄苔剥脱苔次之，舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露，大络脉充盈，小络脉曲张，舌下瘀斑瘀点明显增多。
9面色，肺癌患者的面色多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。
10声音嘶哑：淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。
11上腔静曲脉压迫综合征：癌肿压追上腔静脉时，常见于右上叶小细胞癌，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉曲张，可出现头晕、胸闷、气急等症状。
12霍纳综合征：肺尖部的肺癌压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、患侧上半身皮肤温度升高而少汗无汗等。
五、治疗方法
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