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病例一般情况：患者33岁，女性。
主诉：发作性意识丧失1年余，鼻腔间断漏液6月，发热13天。
病史
患者于1年余前，因头部外伤在外院行头颅CT提示：未见异常。
约3月后患者出现头痛、发作性意识丧失，医院行头颅CT及MRI提示：未见明显异常。
诊断为外伤性癫痫，予以对症治疗，未见明显好转。
无明显诱因出现鼻腔漏液，予以保守治疗，此后鼻腔间断漏液，漏液后头痛缓解。
13天前因高热、恶心、呕吐在外院诊断为颅内感染（肺炎链球菌），予以抗炎等对症治疗2周后鼻漏停止，体温正常，CSF常规、生化正常，但头痛仍未缓解，转入神经内科治疗。
反复腰穿颅内压-mmH2O左右，脑脊液常规及生化均正常。
颅脑CT及MRI、MRV提示：左侧顶叶硬膜下血肿，鼻窦炎、乳突炎、左侧横窦、乙状窦闭塞、右侧横窦、乙状窦狭窄。
予以华法林抗凝治疗2周，维持INR2-3，患者头痛仍无明显缓解，颅内压无下降，转入我科。
既往史：2年期间无孕产史，无口服避孕药史。
查体：神清、语利、四肢活动自如、肌力、肌张力正产、腱反射对称、病理征（-），颈软、无抵抗。
影像检查
图：头颅CT
图：MRIT1
图：MRIT2
图：MRV
图：右侧ICA正位
图：右侧ICA侧位
图：右侧ICA斜位
图：左侧ICA正斜位
图：右侧VA正位
图：左侧VA正侧位
诊断
1、右侧横窦、乙状窦狭窄；
2、硬膜下血肿（左侧顶）；
3、继发性癫痫；
4、脑脊液鼻漏；
5、颅内感染；
6、乳突炎；
7、鼻窦炎。
病理过程推理
首先是乳突炎—诱发左侧横窦乙状窦血栓最终闭塞，右侧横窦乙状窦狭窄—导致颅内高压，造成头痛及癫痫—持续颅内高压—皮层静脉回流受阻导致自发性硬膜下血肿及自发性脑脊液鼻漏—颅内感染。
术前准备
1、抗血小板：阿司匹林mg、波立维75mg，QD，5天。
2、血常规正常、CSF常规及生化正常、细菌培养阴性。
3、鼻镜检查：无脑脊液鼻漏。
4、继续抗炎治疗。
图：术中造影
5ml/s，总量8ml，压力~
手术方案
1、6mm×20mmAviator球囊（Cordis）分段对狭窄部位进行扩张。
2、植入7mm×40mmPrecise自膨支架。
造影
图：术中造影
图：术后造影
术毕远近端压力差为：0
术后处理
1、继续阿司匹林及波立维抗血小板，3月后停波立维，单用阿司匹林6-12月。
2、术后低分子肝素IU/Kg,抗凝3天。
3、术后口服抗生素2月，治疗鼻窦炎及乳突炎。
结果
术后即刻患者头痛缓解。
停用脱水药，次日腰穿压力mmH2O。
预后
术后即刻患者头痛缓解。
停用脱水药，次日腰穿压力mmH2O。
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