概要
1.人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。两部分的边界由双侧声音过程的 之间的线限定。2.前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）。3.后声门是呼吸声门，而前声门是发声的声门。4.在成人中，后声门区域占整个声门区域的约50-60％。5.新生人后声门的长度和面积比的 值大于成人。新生后声门上皮也是呼吸道上皮（假复层纤毛上皮），而前声门则是复层鳞状上皮。6.新生儿后声门约占整个声门区的70％。新生声门似乎有利于呼吸而不是发声。7.婴儿比成人长时间插管耐受性稍差的一个原因被假定为婴儿喉部的尺寸。喉部损伤程度与出生时体重无关。8.弹性软骨不仅分布在声音过程的 ，而且分布在杓状软骨的上部，从声音过程到顶点。9.在内收和外展期间，声带过程在弹性软骨部分处弯曲，并且双侧杓状软骨主要在弹性软骨部分处接触。10.后声门完全闭合在声门上（声带过程的 和杓状软骨的上部从声音过程到顶点）。接触区域的上皮是复层鳞状上皮。11.声带褶皱近似的程度可能受环杓关节的年龄相关变化的影响。
9.1简介
人类声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）（图9.1和9.2）。两部分的边界由双侧声音过程的 之间的线限定。前声门在发声中起着最重要的作用。因此，声音障碍通常由前声门病变引起。前声门覆盖有复层鳞状上皮（图9.3a）。另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用，并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）（图9.3b）。图.9.1人类成人声门周围的结构（从上面）图.9.2人类成人声门周围的结构（从侧面）在解剖学中，声带被定义为前连合和声音过程 之间的结构（图9.2）。声带中不包括软骨结构。然而，许多临床医生经常使用这种误导性术语作为声带的软骨部分和后声门。声带的后端在哪里？直到Hirano和Kurita提议将其定义为声音过程 和喉心室后端之间的折叠状结构时，没有给出声带的软骨部分的定义（图9.2）。此外，对于用于指代后声门周围的一些结构的术语存在相当大的分歧，而其他结构尚未被命名，识别或描述。图.9.3成人声门的上皮（苏木精和伊红染色）。（a）前声门覆盖有复层鳞状上皮。（b）后声门覆盖有呼吸道上皮（假复层纤毛上皮）
9.2人类成人声门周围的结构
9.3人类成人声门的尺寸和形态特征
前声门呈三角形，后声门呈梯形（图9.1）。解剖学术语“连合”指的是解剖学中的连接点，即两个物体连接的位置。关于前声门（膜间的部分），前连合是双侧声带连接处的连接处。关于后声门（软骨间的部分），由于双侧声带从不在其后端连接，术语后连合不适合作为解剖学术语。声门的后部是一堵墙;因此，Hirano博士提出了“声门后壁”这一术语（图9.2）。该结构的基部是环状软骨的椎板的上部。后声门的横向方面可分为两部分。两部分之间的边界位于喉室的后端。后声门外侧面的后部也是一个壁;因此，Hirano博士提出了“后声门侧壁”这一术语（图9.2）。该结构的基部是杓状软骨的内侧面。“声带的软骨部分”已被用于喉科而没有精确的定义。在解剖学中，声带被定义为从前连合延伸到声音过程的 的结构;因此，该定义中不包括软骨结构。后声门的外侧面的前部呈现类似于声带的膜部分的唇状或折叠状形状。因此，Hirano博士提出称“声带的软骨部分”这一术语称为这部分（图9.2）。这种结构的基础是声乐过程。测量了成人声门的尺寸（中性条件），例如长度和面积（图9.4和9.5）。声门的平均长度（图9.4，滞后+Lpg）在男性中为24.5±1.9（平均值±SD）mm，在女性中为16.3±1.4mm。声门后平均长度（图9.4，Lpg）男性为9.5±0.9mm，女性为6.8±0.9mm。它占男性整个声门长度的38.6±2.0（平均值±SD）％，女性为41.6±4.2％。两种性别后声门的长度和声门的总长度差别很大。然而，两个性别之间的声门后长度与声门总长度的比率没有显著差异。声门的平均面积（图9.4，Aag+Apg）男性为79.6±23.2mm2，女性为51.9±15.6mm2。声门后平均面积（图9.4，Apg）男性为44.6±13.3mm2，女性为31.0±9.7mm2。它占男性整个声门区域的56.5±5.6％，女性占59.8±3.7％。声门后区域和声门总面积在两性之间存在显著差异。然而，声门后面积与声门总面积之比，如长度比，两性之间没有显著差异。声门后部的长度（图9.4中的Lpg）占整个声门长度（Lag+Lpg）的约35-45％。后声门区域（Apg）占整个声门区域（Aag+Apg）的约50-65％。这表明更多的呼吸空气通过后声门而不是通过前声门，这很可能意味着后声门的主要作用是充当气道。图.9.4人体声门的维度图.9.5新生儿和成人后声门的比例尺寸。（a）后声门长度的 值。（b）后声门区域的 值9.4人类新生儿声门的尺寸和形态特征人类成人声带具有带有声带韧带的分层结构。该结构的特征在于细胞外基质分布的差异，并且对于声带振动和发声是必不可少的。另一方面，在出生时，没有与声带相对应的结构，也没有像成人声带中那样的分层结构。声带的发展和声带的分层结构在青春期结束时完成。人类新生儿声门的尺寸和形态特征与成人不同。已经测量了新生声门（尸体位置）的尺寸，例如新生声门的长度和面积（图9.4和9.5）。声门的平均长度（图9.4，滞后+Lpg）在男性中为5.4±0.6（平均值±SD）mm，在女性中为5.7±0.4mm。声门后平均长度（图9.4，Lpg）男性为3.1±0.5mm，女性为3.2±0.4mm。它占男性整个声门长度的57.5±3.2％，女性为55.5±5.3％。它也占两性中整个声门长度的56.3±4.6％。两种性别后声门的长度和声门的总长度没有显著差异。另外，两个性别之间的声门后长度与声门总长度的比率没有显著差异。声门的平均面积（图9.4，Aag+Apg）男性为7.5±2.5mm2，女性为8.2±1.7mm2。声门后平均面积（图9.4，Apg）男性为5.3±2.0mm2，女性为5.5±1.4mm2。它占男性整个声门区域的69.2±4.6％，女性占67.3±5.8％。它也占两性性别整个声门区的68.0±5.3％。声门后区域和声门总面积在两性之间没有显著差异。此外，两个性别之间的声门后区域与声门总面积的比率没有显著差异。使用我们的数据对新生儿和成人声门的比例尺寸进行了统计学比较。当我们比较新生和成人声门的比例尺寸时，新生后声门的比例长度和面积在统计上大于成人的比例（图9.5和9.6）。新生儿前声门上皮是复层鳞状上皮（图9.7a），而后声门则是呼吸上皮（假复层纤毛上皮）（图9.7b）。性别之间没有组织学上的显著差异。图.9.6新生儿的声音（ElasticavanGieson染色）。新生儿后声门占尸体位置整个声门区域的约70％，与成人相比，该比例较大
9.5人类新生儿声门的功能
按功能优先顺序，人体喉部的功能是（1）保护下呼吸道，（2）呼吸，和（3）发声。在出生时吞咽时，喉部必须立即作为下呼吸道的气道和保护器。新生的后声门占据尸体位置整个声门区域的约70％（图9.6），并被呼吸道上皮覆盖（图9.7b）。在呼吸期间（声带外展），后声门很可能变大。因此，新生的声门似乎有利于呼吸而不是发声。我们以前的研究支持这样的假设，即出生后发声（声带振动）引起的张力刺激前部和后部斑块状*斑中的声带星状细胞，以加速细胞外基质的产生并形成声带韧带，Reinke空间和特征分层结构体。由发声引起的张力似乎调节人声带*斑中的声带星状细胞的行为。越来越多的证据表明，包括人类*斑中的声带星状细胞的细胞是人类声带粘膜中的组织干细胞或祖细胞。还有越来越多的证据表明位于声带粘膜两端的人类*斑是候选干细胞生态位，这是一种培养干细胞库的微环境。目前的科学研究结果表明，拉伸应变的大小和频率对于确定干细胞将经历的机械诱导分化的类型特别重要。新生儿前声门约占整个声门区域的30％，并被鳞状上皮覆盖。因此，新生的声门似乎有利于呼吸而不是发声。然而，短声带在声带振动（例如哭泣和发声）期间经历更大幅度和频率的拉伸应变。由声带振动引起的新生斑块状*斑中的声带星状细胞的机械转导可能是人声带粘膜生长和发育的重要因素（图9.8）。图.9.7新生声门上皮（苏木精和伊红染色）。（a）新生的前声门覆盖有复层鳞状上皮。（b）新生儿后声门覆盖有呼吸道上皮（假复层纤毛上皮）图.9.8从上面看儿童的声门（3岁男性）。相对于整个声门区域的软骨间部分（后声门）的面积大于成人的面积图.9.9声门，声门下和气管的直径
9.6人类声门维度的临床意义
用于选择气管导管尺寸的常用标准是年龄，身高，体重和气管直径。麻醉医师通常根据胸部X射线上出现的气管直径选择合适的气管导管，并选择尺寸接近气管的气管导管。由于上呼吸道的最窄部分是喉部，因此在该区域中发生插管后并发症。声门的平均直径（图9.9中的G）在成年男性中为4.3±1.0（平均值±SD）mm，成年女性为3.9±0.4mm，新生男性为3.0±0.6mm，新生儿为2.3±0.1mm女性。因此，成年男性的声门宽度 于成年女性，新生男性和新生女性。成年男性的声门下平均直径（图9.9中的SG）为13.7±2.2mm，成年女性为9.0±1.4mm，新生男性为4.0±0.5mm，新生女性为3.9±0.1mm。成年男性的声门下直径大于成年女性的直径（p0.05），而新生儿的差异可忽略不计（p0.05）。图.9.10（a）声门下与气管直径的比率。（b）声门直径与气管直径的比值气管的平均直径（图9.9中的T）在成年男性中为15.0±1.5mm，在成年女性中为10.2±1.3mm，在新生男性中为4.3±0.6mm，在新生女性中为4.3±0.3mm。气管直径接近于subglottis（p0.05）。声门下与气管直径的比率在成人和新生儿之间没有差异（p0.05）（图9.10a）。声门下直径为气管直径的80-％。新生儿声门直径与气管直径之比大于成人（p0.05）（图9.10b）。在成年人中，特别是在男性中，声门比气管窄得多（图9.10b）。在成年人中，特别是在男性中，声门比气管窄，即使声带褶皱被绑架时，声门的直径在男性中增加了11％，在女性中增加了5％。为避免喉部损伤，我们应注意不要选择直径太接近气管的气管内导管。
9.7婴儿和成人的气管插管时间延长
气管插管通常通过后声门（心间部分）插入气管。相对于整个声门区域，新生儿后声门（软骨间的部分）的面积大于成人的面积。在新生儿中，后声门的直径比成人的直径更接近气管的直径。因此，通过与气管大小相似的非翻边气管插管的后声门插入气管相对容易。新生儿和成人之间三维喉结构的差异是长期插管在婴儿中比在成人中更好耐受的原因之一，以及为什么声门下损伤在婴儿中相对严重。
9.7.1气管插管后低出生体重儿的喉粘膜组织病理学变化
现代医学的发展提高了孕龄和出生体重低的婴儿的生存率。新生儿学的进步提高了早产儿和重症新生儿的存活率。在新生儿重症监护病房（NICU），新生儿体重极低（体重小于0克），体重极低（体重小于克），接受气管内重症监护（a）连续10分钟至12小时插管。因此，对经历长时间插管的新生儿的并发症（例如声门下狭窄）的
