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气道阻塞的判断方法1.受伤史：有，且可见头面颈部某处有创伤。
2.无呼吸或异常呼吸声：
①鼾声—舌后坠
②喘鸣声—喉头、上呼吸道阻塞
③漱口声—咽部分泌物、呕吐物或血液留存
④呼哧声—上呼吸道下部或支气管阻塞
3.自动呼吸存在，正压换气时，有明显的阻力。
4.面色及口唇发绀，有不同程度的意识障碍。
01
手指掏出法(手指抠口咽法)
适应证
适用于口腔内气道阻塞，多为颌面部伤。
步骤与方法
急救者用一手拉出舌头，用另一手的手指伸入口腔内将碎骨片、碎组织片、血凝块，泥土、分泌物等掏出。
有条件时用吸引管吸净口内液体，止血，气道通畅，呼吸正常后将舌迁出固定，将伤员置于侧卧或俯卧位才能后送。
02
托下颌角术
适应证
适用于颅脑损伤或爆炸伤等致舌根后坠者，伤员深度昏迷而室息。
步骤与方法
急救时将伤员取仰卧位，急救者用双手托起伤员两侧下颌角，使头后伸，或压额抬颏，即可解除呼吸道阻塞，声音转为正常。
如仍有呼吸异常声，迅速用手指掰开上下颌，掏出或吸出口内分泌物或血液、血凝块。呼吸通畅后改俯卧位。
A：压额抬颏法
B：双手托下颌法
03
垂俯压腹法
适应证
适用于爆炸伤或淹溺后等创伤上呼吸道有液性堵塞物时。
步骤与方法
从背侧用双手臂环抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身前倾垂俯，双手间歇向内上用力冲击压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。
或者急救者两腿分开跪在伤员大腿外侧地面上，双手叠放用手掌根顶住腹部(肚脐稍上)，进行冲击性、快速地向前上方压迫，然后打开其下颔，如异物已被冲出，迅速掏出清理。
▲垂俯压腹法
04
击背法
适应证
适用于爆炸伤或淹溺后等创伤上呼吸道有液性堵塞物时。
步骤与方法
使伤员上半身前倾或半俯卧，急救者一手托住伤员胸部，另一手以掌重击背部促使其咳出上呼吸道的堵塞物。
05
放置口(鼻)咽通气管
有条件时，放置口(鼻)咽通气管。
A：放置口咽通气管
B：放置鼻咽通气管
C：放置鼻咽通气管
D：人工通气
06
简易呼吸器
有条件时，可用简易呼吸器行面罩辅助人工呼吸。
▲简易呼吸器行面罩辅助人工呼吸
07
环甲膜穿刺或切开术
上述紧急抢救方法无效的喉阻塞伤员，来不及做气管切开时可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再做常规气管切开术。
适应证
适用于窒息伤员，情况特别紧急，上述两项措施不见效果，且伤员尚有自主呼吸而无法行气管插管通气情况下，为争取时间而进行的手术。
环甲膜穿刺术步骤与方法
平卧，垫肩，头部后仰；
定位，甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位：
局部常规消毒(局部麻醉)；
固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拨出注射器；
左手食指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜(到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出)；
再按照穿刺目的进行其他操作；
穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。
▲环甲膜穿刺术
环甲膜切开术步骤与方法
用剪刀片或其他锐利刀片横行切开甲状软骨和环状软骨间皮肤，长约3cm；
露出环甲膜，切开环甲膜长约1cm；
用刀柄或止血钳撑开切口，用吸管吸净气道内血液及分泌物，使气道空气通畅后放入气管导管或橡胶管；
固定好气管导管或橡胶管。
▲环甲膜切开术
注意事项
手术时应避免切伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
环甲膜切开术后的插管时间，以不超过24h为宜，并避免选用金属套管，以防磨损环状软骨，导致喉狭窄。
情况十分紧急时，用一粗的注射针头，经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止针头未进入声门下区，或刺入气管后壁。如备有环甲膜穿刺器时，用该穿刺器可迅速缓解呼吸困难。
08
气管插管术
气管插管术是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施。
优点
设备简单，操作方便和效果迅速有效；
能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物；
便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳：
便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。
适应证
心脏停搏需要持续胸外按压；
伤员神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征；
伤员的气道保护功能丧失(如昏迷、心搏停止)：咳嗽或吞咽反射消失；
由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻；
其他方法不能改善昏迷伤员的通气状况时；
全身麻醉或使用肌肉松弛药(简称肌松药)。
插管进路方法优缺点比较
经鼻插管
选用适当型号的鼻插管，管外涂润滑油，管经鼻腔进入，经鼻咽部和口咽部，调整头部位置后，将管经喉插入气管。
插管有困难时，可用麻醉喉镜如上述方法将插管经声门插入。
经口插管
摆放体位，伤员取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用压额抬颏法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线(颈椎伤伤员除外)。
面罩加压给氧，用简易呼吸器面罩加压给氧2-3min，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
用纱布垫于伤员上门齿处，暴露声门，打开喉镜，急救者用右手拇指、示指拨开伤员口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入伤员口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。
①拨开口唇及上下肉
②左手握喉镜柄
缓慢地沿中线向前推进，暴露伤员的腭垂(第一解剖标志)再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌(第二解剖标志)，行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。
A：腭垂
B：咽和会咽
C：声门
插入气管导管，急救者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，插管前端置于声门上，对准声门后，当吸气声门张开时，立即轻旋导管插入气管内，直至套囊完全进入声门，管后端有气体呼出即表示管已插入气管。将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，将阻咬器与插管一并固定于颊部。插紧急管时导管尖端距门齿距离通常在21-23cm。
①插入气管导管
②气管插管完成
插管后做人工呼吸时，应观察两侧胸廓扩张是否对称及听诊两侧肺部呼吸音是否相等。
并发症
气管插管术并发症有喉、气管擦伤、溃疡、水肿、肉芽形成、杓状软骨脱位、环杓关节炎、膜性气管炎。
严重者可引起喉狭窄，引起并发症的原因是：
①操作者技术不熟练或操作不慎：
②插管质量不好；
③选管不当，用管过粗；
④继发感染；
⑤插管时间过长；
注意事项
选用的插管应刺激性小，大小合适和固定好；
无菌操作，避免感染；
操作轻巧准确；
不要插入过浅或过深，儿童以进入声门下2.5-3cm，成年人以4-5cm为宜；
插管时间，儿童不宜超过72h，成年人不宜超过48h，在此时间内经给氧和人工呼吸血氧不见好转者，应行气管切开术；
小儿不宜用带套囊插管，成年人套囊不宜充气过多和每小时放气5~10min，以防引起局部压迫性坏死：
充分补液，给抗生素预防感染。
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