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ESTS热点报告抢先看手

欧洲胸外科医师学会（ESTS）成立于年，原为起源于上世纪70年代的欧洲胸外科俱乐部，是一个在全球70多个国家拥有超过名胸外科医师成员的专业协会，使命是提高从患者的临床和外科管理到欧洲及全球胸外科医师的教育、培训和认证等专业方面的质量。ESTS年会是世界普胸外科领域最具影响力的国际学术盛会之一，有来自世界各地的数千名专业人士参会。ESTS年会的会场和讲台可谓是全世界胸外科医生向往的地方。

ESTS将在爱尔兰都柏林举行，在会议前夕，AME携手国内普胸外科领域的青年才俊，翻译会上的部分热点话题，与同道分享。本篇是由广州医院李京沛医生团队翻译“手术视频展示”相关内容的4篇摘要。

ESTS第10篇

V-

经内镜下成功闭合外科高危良性气管食管瘘一例

BenoitBibas1,H.Minamoto2,P.Cardoso2,P.M.Pêgo-Fernandes2,R.Terra3

1ThoracicSurgery,UniversityofSaoPaulo,SaoPaulo,Brazil

2ThoracicSurgery,InCorHCFMUSP,SaoPaulo,Brazil

3ThoracicSurgery,ICESP-HCFMUSP,SaoPaulo,Brazil

背景

本视频报道了一例内镜下成功闭合良性气管食管瘘，该患者合并较多开放气管食管瘘修复手术相关的不良预后因素。

视频介绍

本次报道一例50岁老年患者，既往有吸烟史和肺结核病史。年，患者查出喉癌，予以喉全切术+双侧颈部淋巴结清扫术+永久性气管造口术。病理分期为pT4apN0M0表皮样癌。术后予以辅助放疗（cGy）。她之后出现严重的吞咽困难，遂放置鼻肠管和带气囊气管造口套管。3个月后，患者恢复了口服饮食，气管造口套管也随即拔除。此后患者出现严重咳嗽2月，并合并肺炎。最后确诊为良性气管食管瘘。瘘口位于隆突上3cm处，直径约5mm，未见明显气管狭窄。考虑该患者既往有肺结核、颈部手术和放疗史，通过传统方法行支气管食管瘘修补术风险较高。因此，患者在手术室全身麻醉下经气管造口置入硬质支气管镜。定位瘘口后，用4-0PDS间断缝合。该次术后两个月患者再次行支气管镜检查，支气管食管瘘仍可看到，但直径约2mm。然后再次用4-0PDS间断缝合。在第二次手术后，患者没有不适症状。12个月后CT检查和食管造影未见复发。

结论

外科支气管食管瘘修补术操作复杂，且并发症发生率和死亡率较高。但是外科治疗往往可保证良好的长期预后，仍是气管食管瘘的首选治疗方案。然后，对于外科高危患者，可以首先尝试替代方案如内镜下缝合气管食管瘘。

V-

单孔VATS左上肺叶切除术中出血的处理

BorisGreif,B.Vidmar

DepartmentofThoracicSurgery,UniversityMedicalCenterLjubljana,Ljubljana,Slovenia

背景

单孔VATS肺叶切除术中出血往往非常棘手，对于经验不足或仍处于学习曲线之中的外科医生常选择中转开胸。然而，对于经验丰富的外科医生而言，大多数术中出血，甚至大出血，都可以在胸腔镜下安全控制。通过一个有限的切口完成术中出血处理的关键问题之一就在于选择正确的策略。我们有多种不同的方法可以选择：直接压迫止血、密封胶止血、血管夹止血、直接缝合止血甚至直线切割缝合器止血。最重要的是首先要控制出血点，以避免受损的血管进一步损伤，同时在处理出血过程中保证患者的安全。本次报道一例单孔VATS左上肺切除术中出血的处理，进而讨论不同术中出血处理方法的作用和效果。

视频介绍

在分离肺动脉和肺静脉时发生了损伤，在使用能量器械时，左上肺静脉意外穿孔。大出血首先通过吸引器和金属血管夹控制。此后加用聚合物血管夹和ligasure后进一步分离静脉。而肺动脉后升支的损伤是由于过度牵拉肺实质，动脉的出血也被聚合物血管夹成功控制。术中预计失血量为mL。患者术后恢复良好，未接受输血。患者在术后第二天出院。

结论

术中出血均在单孔胸腔镜下得到了安全有效的处理。采取有效措施控制出血是至关重要的。要根据出血点和类型选择合适的止血方法。

V-

胸腔镜下4L组淋巴结清扫术的新方法：4L组淋巴结后壁先分离的方法

JunjiIchinose,M.Mun,Y.Matsuura,M.Nakao,K.Nakagawa,S.Okumura

DepartmentofThoracicSurgicalOncology,CancerInstituteHospitalofJFCR,Tokyo,Japan

目的

由于主动脉弓、肺动脉和左喉返神经的解剖位置的影响，左肺癌的第4L组淋巴结清扫会比其他站的淋巴结清扫更加富有挑战性。我们采取了一种新的胸腔镜下4L组淋巴结清扫方法，即在分离肺门结构之前，先解剖4L组淋巴结的后壁。

视频介绍

这种方法可以实现整块牵拉淋巴结的同时，肺组织、肺动脉、迷走神经和喉返神经能被连带牵拉，这样可以提供良好的手术视野。这种方法同样可以减少肺门淋巴结和第5组淋巴结清扫时的出血量，因为我们首先分离了经主动脉发出的支气管动脉分支。本次报道展示了两例左上肺叶切除术。首先助手向前牵拉肺组织，夹闭并离断支气管动脉。解剖左主支气管上端，游离喉返神经远端，至此4L组淋巴结后壁解剖完成。此后我们常规完成肺叶切除术，以及4L、5、6和10组淋巴结整块清扫。助手将肺动脉向下牵拉，离断迷走神经心支并将其上提。离断主肺动脉韧带，离断喉返神经的心支并将其上提。至此4L组淋巴结前壁解剖完成。配对比较27例传统方法和37例新方法，我们发现新方法的手术时间较短（P=0.01），术中出血量更少（P=0.06）。术后一过性喉返神经麻痹症状在前者的发生率是3.7%，后者是0%。

结论

我们的4L组后壁先分离的方法能够实现更简单且更精准的4L组淋巴结清扫。

V-

选择性胸导管结扎术：预防机器人辅助微创食管癌根治术后乳糜胸的新方法

YidanLin

ThoracicSurgeryDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,China

目的

术后乳糜胸（post-operativechylothorax,POC）的报道发病率是0.9%~11.6%。POC是术中未发现乳糜液泄露引起的。尽管达芬奇机器人系统提供了视野放大效应，但却牺牲了视野范围，降低了术中发现乳糜漏的机会。我们提出一种新方法进行有选择地预防乳糜胸的发生：在食管切除术中发现乳糜漏，并结扎受损的胸导管；而在胸导管解剖完整时保留胸导管。因此，我们将此方法命名为“选择性胸导管结扎术”。

视频介绍

采用该方法，32例患者序贯接受机器人辅助微创食管切除术（Robot-assistedminimallyinvasiveesophagectomy,RAMIE），无术后乳糜胸发生。本次介绍其中一例67岁老年男性食管癌患者。他在术前10小时口服了mL的橄榄油。术中发现乳糜漏，表现为乳白色的液体（即乳糜）外漏到术野中。首先尝试闭合夹结扎胸导管，乳糜液仍持续外漏，考虑结扎失败。然后，用4-0Prolene将胸导管和奇静脉整块结扎，但由于乳糜液仍有外漏，考虑结扎仍失败。最后，游离胸导管远端用1-0的丝线结扎，乳糜液至此不再外漏证实结扎成功。患者术后病情平稳，术后10天出院。如无乳糜液外漏，则可保留胸导管。

结论

该方法可以总结如下：（1）术前4-12小时口服mL橄榄油；（2）术中检查术野是否有乳糜液外漏；（3）如果胸导管仍有保留则结扎之；（4）检查是否有外漏，继续结扎，如无则考虑结扎成功。

译者简介

李京沛

广州医院胸外科住院医师，外科学硕士。广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专业委员会委员，广东省胸部疾病学会肺癌预防与筛查分会委员。主要从事食管癌、肺结节、肺癌、肺大疱、纵隔肿瘤、气管肿瘤的诊断及微创治疗。擅长微创食管癌根治术、无管胸腔镜治疗手汗症、单孔胸腔镜肺楔形切除术和肺段切除术。先后在SurgicalEndoscopy,JournalofThoracicDisease,TheAnnalsofThoracicSurgery等杂志以第一作者（含共一）发表SCI15篇，累计他引91次，单篇最高他引28次。主持及参与国家自然科学基金5项。

许可

许可，广州医院胸外科在读硕士研究生，师从广州医院胸外科刘君教授。曾荣获“国家奖学金”奖励。研究方向：肺癌的外科治疗及相关基础研究。