大医一院耳鼻喉急诊接连收治气短患者半个月前的午夜时分，40岁的唐女士肿着脖子坐着从急救车上被抬了下来，立刻送入大连医院急诊中心。在将患者推往急诊内科的途中，走廊内熙攘的人群中不时出现小声“质疑”：“送来的肯定是急重症，怎么不让人家好好躺下呢？”“是呀，如果病很重坐着肯定辛苦，看把患者累得脸红脖子粗的。”其实，众人不了解的是，唐女士因摔伤颈部才导致气短，必须坐着抢救。此时如果躺下，患者马上会因憋闷窒息而亡。气管切开及时急救后颈部探查明辨病情大医一院耳鼻喉急诊夜班医生在和急救人员做情况交接时了解到，患者是骑车时不慎摔下，脖子最先着地。送来急诊的路上，其颈部急速肿胀，人也喘不上气，到达大医一院急诊中心时，脸部也因憋闷变得红肿，整个人看起来像骤然胖了20斤。吸氧、心电监测、查体……一系列急救措施在医护人员的合理分工下迅速展开。吸氧暂缓了患者的气短症状。心电监测显示患者血氧指数徘徊在70～80之间，远低于正常人95～的数值，说明病症非常严重。查体时，医生发现患者颈部只是肿胀，没有明显外伤，怀疑内部有血肿。于是，患者在医护人员的陪同下马上进行了CT扫描检查，结果显示为喉内部已严重损伤。鉴于病情的严重性，接诊医生同时联系了两位值班手术医生前来会诊，并马上为患者进行了气管切开手术。术后，患者憋闷现象随之好转，后半夜病房医护人员时刻守护在患者床前监护病情动向。鉴于喉内组织损伤的严重程度，第二天一早立即进行了全身麻醉下喉部探查术。手术室内，主刀医生打开患者颈部一看，整个喉骨碎得七零八落，损伤严重，实施了高难度的喉部损伤整复及喉功能重建手术。患者终于转危为安，两周后彻底康复出院。同样伤情再次出现为减小损伤积极施救无独有偶。据大医一院耳鼻喉科副主任汤凌浩介绍，唐女士入院第二周，又有一位70岁的老大爷医院急诊中心。老人是在路上骑车时与大货车相撞，被卷进了车身下。眼瞅着货车保险杠冲着脸撞过来，老人使劲后仰头，虽然保护了脸部，脖子却被保险杠给狠狠地剐到了。送急诊时，和之前的唐女士一样，患者颈部除了肿胀外，并无明显伤口，但憋闷气短的症状比唐女士更加严重，患者由于长时间缺氧，病情已出现大汗淋漓、表情淡漠的危重阶段，随时可能出现窒息死亡。此次急救效率更不允许半点耽搁，没有先办住院、再采集病史乃至术前检查、预约手术的繁琐手续，医院迅速开启绿色急救通道，也未作任何影像检查，患者就被推进手术室。此时患者病情极其严重，已经无法平卧。最终，为了避免因躺下憋气导致窒息，主刀医生紧急在患者神志清醒并保持端坐的条件下完成了局部麻醉气管切开手术。当切开气管插入套管的瞬间，患者憋气缺氧终于缓解了，同时也意味着抢救已成功，患者窒息死亡的危险解除了。此时，手术医生也大大地松了一口气，但却一点不敢怠慢。紧接着全身麻醉下，利用支撑喉镜对喉腔内部进行了细致的检查，虽然患者的颈部没有伤口，但术中检查发现喉腔内部已经出现了完全的离段。接下来，同样实施了喉部损伤整复及喉功能重建手术，清创、软骨复位、缝合，两个多小时的手术顺利而成功。目前，老大爷恢复良好，已安全出院。两例手术的术者汤凌浩副主任表示，第二例急诊患者病情几乎就是前一例的翻版。二例鲜活的病例显示，颈部受撞击后，颈部即使无伤口，但咽喉也可能出现严重的内部损伤。同时，咽喉内部损伤早期，咽喉还未开始肿胀，患者可能没有呼吸困难的表现，但数小时后，咽喉部肿胀会逐渐加重，堵塞喉口，出现窒息的生命危险。因此，建议颈部外伤的患者，即使表面没有伤口，或无明显呼吸困难的情况下，也万万不能掉以轻心，医院诊治。健康提醒大医一院耳鼻喉急诊医生提示，颈部因受伤出现呼吸困难、肿胀、咳血等症状的患者，要在上半身保持直立、颈位稳定不动的情况下尽快就诊。因为这样的伤情使得患者在48小时之内有时刻窒息的危险。另外，有人会在伤后恢复的一个月时间出现斑痕增生，继而发生喉狭窄引发呼吸困难，因此出院后仍记得要密切随诊，及早发现症状，及时治疗解决。撰文：曹赢摄影：王博
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