学长笔记外科学胸外肺癌食管

关键词：肺癌、食管疾病及纵隔肿瘤肺癌一、病因吸烟：最重要男性爱抽烟—首位二、病理（右肺多于左叶、上叶高于下叶）三、临床表现1.早期：周围型-无症状；中央型-刺激性咳嗽；血痰-血丝2.晚期：3.远处转移：全身骨扫描头部CT腹部彩超（肝、肾上腺）4.胸外表现-副瘤综合征：肺病变切后消失骨关节病综合征Cushing综合征Lambert-Eaton综合征男性乳腺增大多发性肌肉神经痛四、诊断方法1.X线检查—筛查中央型肺癌：反复发作的肺炎、肺不张，肺门阴影。周围型肺癌：边缘模糊毛糙，伴毛刺。2.CT：早期发现、最有效3.痰细胞学检查：中央型有效4.支气管镜检查：确诊中央型肺癌5.经胸壁穿刺活检：确诊周围型肺癌。6.超声引导针吸活检术：术前分期7.胸腔镜：其他未能诊断。五、治疗原则1.小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1-2N0M0）患者适于手术外，其它以非手术为主；放疗最敏感。2.非小细胞肺癌则依据确诊时的TNM分期治疗。3.最常用术式：肺叶切除+淋巴结清扫六、手术治疗适应征Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌部分经过选择的ⅢA期非小细胞肺癌明确纵隔淋巴结转移（N2）患者，手术在化疗/放化疗后进行周围型肺癌：肺叶切除术中心型肺癌：一侧全肺或肺叶切除术；支气管袖状切除术非常早期或耐受不良：肺段切除术七、总结手术：最常见放疗：小细胞癌化疗：纵膈淋巴结转移食管疾病腐蚀性

食管灼伤一、病因1.误吞化学腐蚀剂；2.长期反流性食管炎3.长期服用酸性药物（如多西环素、四环素、阿司匹林等）二、病理程度分度Ⅰ度：食管黏膜表浅充血水肿Ⅱ度：累及肌层；形成瘢痕而狭窄Ⅲ度：食管全层及周围组织凝固坏死，致食管穿孔和纵隔炎三、临床表现1.误服腐蚀剂后，立即引起剧烈疼痛，随即出现反射性呕吐，血性吐出物。2.若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难，严重者可有中毒症状。3.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分/完全梗阻。4.因不能进食，后期可出现营养不良。四、治疗1.急诊处理程序如下（1）采集病史（2）迅速判断保持呼吸道通畅，必要时气切（3）尽早吞服植物油/蛋白水，保护食管和胃黏膜（4）积极处理并发症（5）防止食管狭窄，早期使用肾上腺皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、瘢痕形成（6）对疑有食管/胃穿孔者禁用激素2.扩张疗法：伤后2～3周,炎症、水肿开始消退后进行3.手术疗法：严重长段狭窄及扩张疗法失败者食管切断以胃、空肠或结肠与其吻合替代食管食管

肿瘤一、解剖食管癌胸中段最多见食管三个狭窄，即咽部、食管与左主气管处及膈肌二、病理1.组织学分类：我国鳞癌为主2.病理形态：髓质型：侵润食管全周，恶性程度高缩窄型：即硬化型。环形狭窄累及全周，阻塞早覃伞型：蘑菇形溃疡型：溃疡深入肌层，阻塞轻3.总结：一厚一窄;一突出一凹陷三、临床表现早期症状：异物感/哽咽感/停滞感中晚期症状：进行性吞咽困难。外侵症状：四、诊断方法1.X线食管钡餐造影（首选）

早期：局限＋小

晚期：缺损、狭窄＋梗阻

2.镜检+活检（确诊）3.食管拉网脱落细胞检查：筛查4.超声内镜：评估手术可行性五、治疗1.内镜下黏膜切除术：早期食管癌、癌前病变2.手术目前仍是食管癌的首选方法3.放射治疗

术前：增加切除率；

术后：切除不完全

单纯放疗：颈段、胸上段食管癌

4.放化疗联合：局部晚期纵膈肿瘤一、纵膈划区法胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔气管、心包前的间隙为前纵隔；其后的为后纵隔；气管、心包为中纵隔二、常见纵隔肿瘤好发部位神经源性肿瘤：多位于后纵隔脊柱旁畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔胸腺瘤：前上纵隔（胸腺）感谢大家对于短期备考原创系列文章的喜爱，新东方在线考研一直致力于将更多考研人的成功经验分享给更多需要的考生们，但是总有部分公众账号抄袭我们的内容并且不注明来源，在此我们严正声明任何非授权转载新东方在线考研原创稿件将会被一一举报，如需转载请联系新东方在线考研







































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