儿童常规支气管镜术的
适应证和禁忌证
支气管镜检查技术在儿科的应用，使我们有机会到儿童呼吸道内以直观的方式进行观察和检测,从而更直接、快捷地获得呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断，并给予相应的治疗。
儿童常规支气管镜检查的适应证和禁忌证是相对的，甚至可能出现一个病人既有适应证又有禁忌证的矛盾情况，我中心凭借医疗团队熟练的技术、完善的设备、
以及对患儿病理生理状态的谨慎评估做出最合理的建议。
一、适应证
（一）咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病中最常见、最主要的症状，有时候甚至是患儿的唯一症状。按症状持续的时间可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽（≥3周，＜8周）、慢性咳嗽（≥8周）。一般来说，急性的咳嗽是不需要进行支气管镜检查的，除非合并咯血、胸部影像学的特殊改变（肺不张、肺实变、弥漫性病变）、肺部听诊局限性的喘鸣、免疫功能缺陷患儿发生肺部感染需要明确病原时。对于亚急性和慢性咳嗽患儿，按照其可能的诊断进行治疗但疗效不佳者，也应行支气管镜检查。
（二）哮鸣
在儿童引起哮鸣的常见原因为感染和支气管哮喘，但对于支气管扩张剂、抗哮喘治疗无效或病情反复、胸部影像学检查表现为肺过度通气、存在严重阻性肺通气功能障碍的患儿应进一步行支气管镜检查。
（三）喉鸣
喉鸣是喉气管狭窄导致呼吸困难时产生的一种高调粗糙的声响。病变在胸外气道，常为吸气性喘鸣，但严重阻塞时也可双相性的。若阻塞部位在胸内气道，表现为以呼气相为主的双向性喘鸣。持续或反复存在的喘鸣，在儿童一般包括以下几种情况：先天性喉软化症、声带麻痹、喉部囊肿、喉裂、喉乳头状瘤、舌部甲状腺、声门下狭窄、声门下血管瘤、气管异物等原因。支气管镜检查可确定病变的部位和性质，帮助明确诊断。
（四）吸入性损伤
包括吸入各类可引起呼吸道损害的气体、烟雾、液体，支气管镜检查可在早期对病情进行判断，并可动态评估气道损害的严重程度。
（五）咯血
咯血可表现为痰中带血或直接咯鲜血和血块。支气管镜检查可以通过观察鼻腔、喉部、气管、支气管，确定出血的部位，是诊断和鉴别诊断的一项重要手段。
（六）间质性肺病（Interstitiallungdisease,ILD）
ILD所涉及的疾病很多，在儿童主要分为以下几个类型：1.特发性间质性肺炎；2.其他间质性肺疾病，如肺泡出血综合征、特发性肺含铁血黄素沉着症、外源性过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、肺嗜酸细胞浸润、肺淋巴组织疾病、肺泡微石症、肺血管疾病等；3.伴肺浸润的系统疾病，如结缔组织病、肿瘤、组织细胞增生症、结节病、神经皮肤综合征、其他先天性代谢紊乱；4.婴儿特有ILD，如表面活性物质功能遗传性缺陷，肺生长、发育障碍等。通过常规支气管镜检查，以及后续的肺泡灌洗和活检获得病理检查有助诊断。
（七）肺部感染
肺部感染治疗效果不佳、反复的肺炎、肺脓肿，可以通过支气管镜检查、清理分泌物改善引流，达到诊断和治疗的效果。
（八）气管异物
气管、支气管异物儿童常见的意外伤害之一。对于幼儿，家属往往不能提供准确的异物吸入史，患儿又不能自述发病经过；加上异物反应多种多样，有的表现为肺不张、局限性肺气肿，有的表现为咳嗽、反复呼吸道感染、喘息，有的表现为呼吸困难等，因此明确诊断较困难。遇到怀疑气管、支气管异物者，反复咳嗽、低热而病因不够明确、反复同一部位肺炎者应行支气管镜检查。
（九）肺不张
对于经过胸部物理治疗后扔持续存在的肺不张，支气管镜检查可以了解气管内有无解剖结构异常、内生性或外源性的异物堵塞，并通过清理堵塞分泌物、肺泡灌洗、注药等手段，使临床症状和胸部影像学表现得以更快地改善。
（十）肺部团块状病变
配合胸部影像学定位，通过支气管镜检查病变所在肺段所在气管、支气管，了解病变性质，并可通过吸引、灌洗、活检获得标本进行诊断、鉴别诊断。
（十一）胸腔、纵膈肿瘤
支气管镜检查可以评估气管受压程度，了解是否存在肿瘤气管浸润。
（十二）气道分泌物的清理
各种原因造成的患儿咳嗽功能受损、气道黏膜大量脱落、支气管扩张、原发纤毛不动综合征等导致的气道分泌物堵塞可通过支气管镜吸引清理。
（十三）心胸外科术
术前常规支气管镜检查判断是否合并气管畸形、软化、压迫，术中配合进行病变部位的定位，术后检查评估手术效果。
（十四）瘘管部位的探查
通过支气管镜检查可发现气管、支气管与邻近组织间瘘管的部位。
（十五）气管插管和困难气道的处理
气管插管困难、存在气道畸形或阻塞、颈椎外伤或其它各种原因导致声门暴露不良的情况，可在支气管镜引导下进行气管插管。经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败者，支气管镜检查有助于判断病因。
随着呼吸内镜技术的发展和进步，适应证也在不断扩大，为更多儿童呼吸系统疾患的诊疗提供有力的帮助。作者简介
张俐，主治医师，医学博士，吉林省儿童介入肺科学协作组秘书，擅长各种儿童呼吸系统疾病的诊治，尤其擅长应用支气管镜对儿童复杂、疑难的呼吸系统疾病进行诊断及治疗，多次在全国儿童呼吸介入青年论坛上发言，年赴美国霍普金斯大学医学院接受呼吸介入技术培训。
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