临床经鼻气管插管多应用于一些经口插管困难、术后需要保留气管插管、临床口咽部治疗等手术患者。本文重点讨论镇静镇痛下经鼻插管术。
作者：医院
来源：致知格物平凡人生
分类经鼻插管临床分为可视或完全盲探下插管技术。可视下插管分为完全可视插管或部分可视插管。完全可视插管一般是全程纤支镜引导下插管技术。部分可视插管一般先经鼻腔盲探插入导管至咽腔而后在喉镜暴露声门下插管至气管。三种经鼻插管法均需要充分的表麻和镇静。纤支镜引导插管还需要加用抑制气道分泌物的药物，如阿托品或戊乙奎醚等。另外两种经鼻插管技术对气道分泌物要求相对不高，纤支镜引导插管对纤支镜操作技术要求稍高。临床麻醉及操作过程患者进入手术间后常规先让患者努力伸舌，注射器沿全舌面喷洒2%利多卡因2～3ml自然沿舌面流入舌根咽腔，嘱患者在咽腔含住维持5分钟左右咽下。随后静脉给予舒芬太尼10～20μg，并开始泵注右美托咪定0.4μg/kg的负荷量5～10分钟泵完，也可同时泵注小剂量瑞芬太尼0.05μg/（kg·min）至插管完成。纤支镜插管需要同时给予阿托品或戊乙奎醚0.01mg/kg入斛静滴。接着用沾有利多卡因和麻黄碱混合液的的湿棉棒垂直插入患者较通畅的一侧鼻腔前端收敛表麻鼻黏膜3～5分钟，一般需要顺次插入3到5根棉棒，若鼻腔能同时顺利容纳5根棉棒即可经鼻顺利插入ID7.0的气管导管。当患者利多卡因咽下后可借助喉镜暴露声门后通过喉麻管向声门内喷射2%利多卡因2～3ml或直接经环甲膜穿刺喷射2%利多卡因2～3ml，后者效果更佳。至此，插管前的表麻镇静已经基本完成。
拔出鼻腔棉棒后首先吸净口咽部痰液。经纤支镜插管者一般沿下鼻道深入，沿气道正中视野顺序进入气管，插入气管导管。另外两种插管方式均借助成人吸痰管引导插管，将导管套入吸痰管，随后先把吸痰管前头经鼻孔插入鼻咽腔，而后缓慢在吸痰管引导下顺入气管导管，遇有阻力可缓慢旋转置入导管顺次通过鼻道前后两个狭窄后进入咽腔。
喉镜明视下插管导管前端进入咽腔后，经口置入喉镜暴露声门，明视下通过旋转导管、经导管套囊注气或借助插管钳置入气管导管。
完全盲探插管导管前端进入咽腔后，接呼气末CO2采样器（管），若有规律CO2波形存在即可缓慢推进气管导管，待导管进入鼻孔刻度于20左右时可适当给气管套囊少量充气，继续观察CO2波形，若存在规律波形，继续推进导管此时可有反弹阻力感，立即请助手抽吸套囊气体，继续插入一般即可到达声门内，观察CO2波形若仍规律存在表明插管成功。插管深度一般男性25～28cm，女性23～26cm左右，或挤压套囊在胸骨上窝处触及。若上述推进过程中CO2波形消失说明推进方向错误，需要后退重新进入、一般经旋转导管或调整套囊气体容量后即可进入。若无CO2采样设备也可通过侧头倾听导管气流法判断导管前端路径以置入导管。总之，经鼻插管可根据患者状况、手术状况、自身经验及科室设备药物人员等综合选用上述插管技术。
排版：仇俊鑫
校对：刘家甫
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