七旬老人俞某，男，71岁，患恶性下咽癌，且下咽侵犯喉及食管全层，累及声带及甲状腺被膜。
成医院为患者实施了下咽肿瘤切除术、颈段食管癌切除术、全喉切除术、双侧颈淋巴结清扫术、肌皮瓣下咽及食管重建术、气管永久造瘘术，并取股前外侧带血管的肌皮瓣，与颈部血管吻合，修复颈段食道和下咽。
术后各管道通畅，颈部引流量左侧5ml、右侧18ml，患者病情稳定，精神状态较好。术后第一天查血常规示：白细胞13.63，白蛋白29.1，电解质正常，每天为患者输白蛋白2次；术后第二天，患者精神尚可，24小时引流量左40ml、右20ml，患者开始下床活动。鼻饲总量ml，进食牛奶、鸡蛋、蛋白粉、米粉、蔬菜汁、氯化钾等，每餐加盐，下咽癌游离皮瓣恢复良好；第三天开始进食肉食，血供没有问题……目前，患者术后两周余，恢复良好，待满三周后拔掉胃管就可出院。
术后，乐观的老人谈笑风生，笑谈余生最大的遗憾就是不能再沾烟酒。这次，总算是和烟酒彻底一刀两断了。原来，老人已有多年烟酒史。那么，烟酒到底对喉癌、下咽癌影响多大？早期喉癌、下咽癌如何能早发现呢?
烟酒对患喉癌和下咽癌的风险有几何?
为探讨喉癌下咽癌的发生与吸烟饮酒及染色体敏感性等因素的关系，对例喉癌和下咽癌患者及位正常人做病例对照研究。结果显示吸烟和饮酒者的患癌风险明显高于非吸烟饮酒者，患癌风险随烟酒用量的加大而增加。染色体对致突变剂的敏感性实验显示，每细胞染色单体断裂率（b／c值）是一反映机体对致突变物或致癌物敏感性的重要标志。以b／c值0．40为敏感值时，病例组中约80％高于此值，对照组中80％低于此值。根据研究结果我们认为喉癌下咽癌的发生主要由体质性因素所决定，喉癌和下咽癌患者是人群中对致癌物敏感性增高者，再加上长期吸烟饮酒等因素的作用而发展为癌。下咽癌的诱发因素多为吸烟、饮酒以及进食特殊的食物等，特别是喝酒与下咽癌有相当密切的关系，流行病学研究发现，约有90%以上的下咽癌患者有吸烟喝酒习惯，尤其是两者都有时，癌症发生的机率会大大增加。
——摘自年第3期《耳鼻咽喉—头颈外科》
下咽癌如何才能早期发现?
下咽癌为耳鼻咽喉科不多见的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的3%-5%,但近年来该病发病率有上升趋势。其病理类型以鳞状细胞癌为主，患者多为中老年男性，长期的吸烟酗酒史为公认的致病因素。由于其早期临床表现不明显，发生部位隐蔽，具有粘膜下浸润趋势，易于发生颈部淋巴结转移，初次治疗时有60%-80%患者存在同侧淋巴结转移，40%的患者存在对侧颈部淋巴结转移,第二原发食管癌的发生率为10-50%,多数患者就诊时已属晚期，预后较差，5年生存率仅为30%左右。
临床上常见的下咽癌多数为局部晚期（Ⅲ-Ⅳ期），早期的下咽癌较少见。下咽癌早期难以发现的一大原因为缺乏典型症状：早期病灶很小的下咽癌往往可能只有轻微的咽部不适或者异物感等“慢性咽炎”表现。实际上，临床大多数下咽癌前期都有过被当作慢性咽炎进行治疗的经历，也就是说，早期下咽癌的症状跟慢性咽炎非常类似，有时通过肉眼间接喉镜很难看到病变，极个别者在电子喉镜下有时也很难发现（位置隐蔽，电子喉镜下往往需要患者做鼓气动作后才能充分暴露下咽各个区域）。这也是临床上大多数下咽癌发现时已是晚期的一大原因。
目前，临床上缺乏针对下咽癌特异性高的分子标志物，比如肝癌，我们可以对危险人群进行甲胎蛋白筛查。如何使下咽癌在早期能够得到诊断？就目前临床上已有检查手段来说，电子喉镜检查可以作为下咽癌早期筛查的重要手段。对于有长期吸烟、饮酒史或者有家族史的危险人群，出现“慢性咽炎”症状，建议进行电子喉镜检查。针对下咽部区域位置比较隐蔽的情况，检查时需要充分暴露下咽各个区域（包括咽后壁、梨状窝及环后区），对一些高度可疑区域，有条件情况下可以利用窄带成像技术对可疑部位进行针对性检查并指导活检。如果能对下咽癌高危人群进行规范的电子喉镜筛查，相信越来越多早期的下咽癌会被发现，尽早采取干预措施，使下咽癌患者的预后得以提高。
——医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师张才云副教授“好大夫在线”
民生专家提醒：每个人都会有咽部不适感，但许多人往往会忽视这种感觉，误以为是慢性咽炎发作。一旦咽部出现不适感，切莫大意！如不适感偶然发生又很快消失，与进食不当有关，不必过分在意；如不适感反复出现，或迁延加重，医院就诊，因为下咽癌早期症状就表现为咽部梗阻感与进食粘滞感。下咽癌多发于40岁以上并有长期烟酒史的男性。病情发展到后期会影响喉腔，临床表现为声嘶；颈部淋巴结转移时则出现颈部包块。手术加放疗治疗模式是治疗下咽癌的最佳选择,而手术切除肿瘤是提高疗效的关键。
确诊喉癌和下咽癌后，如何选医院？
对于选专家，有条件的患者一定要选国内和川内知名度高的，有丰富诊疗经验和实战技能的名星级专家，确保手术切除病灶十分干净，确保非晚期病人尽量保住喉功能，确保晚期病人的手术风险控制和实施最佳手术方案。
医院，就四川地区而言，一定医院、医院、医院医院。除此之外，可选择业界知名度高且具有上市公司品质医院，一是可以实现快速入院手术、医院排队等候耽误病情的风险，二是能享受到高品质、精细化护理服务。
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成医院成立于年，至今已建院11年，按三级规模建设，全部展开床位张，是美年健康上市公司（股票代码）医疗平台医院，隶属于总部设在武汉的全国医院集团，民生集团的董事长和总裁，同时是美年健康上市公司的董事长和总裁。民生集团除成医院外，还拥有武汉民生、郑州民生、沈阳民生、保定民生、重庆民生、爱迪眼科连锁、新桥口腔连锁、静文眼科连锁等眼耳鼻喉口腔为主的近20医院。
成医院拥有解放军医院、中国医医院、医院、解放军医院、医院、医院、成医院、医院医院专家组成的外聘顾问团、外聘专家团，并成立了著名的“成都耳鼻咽喉头颈外科复杂病例国内名家会诊手术平台”。同时，20余名川内耳鼻喉知名专家在院内轮流坐诊，患者可实时预约心仪的专家点名诊疗，享受快捷、高品质的诊疗服务。专家预约-。
图、文：闻宣、阿明
编审：阿明、晓曦
校对：闻宣
新媒体运营：闻宣
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