导读
如果不幸罹患喉癌，手术治疗是现行最主要、效果最好的治疗方法，在挽救患者生命上起着关键作用。但喉癌手术之后，有些患者会丧失说话功能，有些患者需要终生带气管导管，甚至连进食、吞咽，都重新需要练习和适应。
面对喉癌这类创口大、可能造成机体部分功能丧失的破坏性手术，选择何种术式？判断何时应该扩大手术范围？患者术后的生存质量如何？这不仅对手术医生的“切除”技术提出更高要求，更考验功能修复和重建的功力！
喉癌手术不能“一切了之”陈某，男，52岁。于8个月前无明显诱因出现声音嘶哑、伴说话费力，呈持续性，渐进性加重，约半个月前检查发现“右侧声门上新生物”高分化鳞状细胞癌，16日到我院寻求进一步治疗，确诊声门型喉癌T2NOMO。
7月18日下午，医院的手术团队为陈某实施了肿瘤切除手术。在全身麻醉下，行气管切开术+扩大垂直半喉切除术+喉功能重建术+双侧颈部淋巴结清扫术+带蒂筋膜瓣修复术。
手术过程很顺利，术中出血约80ml，陈某一下手术台马上就可以堵管说话，也不需要插胃管，术后第一天，医生查房后就安排为陈某拔掉了导尿管，被允许经口进食流质饮食，预计术后7~15天内可拔除气管导管，恢复正常呼吸。
术后不插胃管是如何做到的？通常来说，喉癌患者拔除气管导管的时间约在术后1个月，部分患者在术后3个月，如果出现喉狭窄甚至需要终生套管。
而为了保护喉部伤口，常规留置胃管的时间约为7~15天，这视患者咽喉部伤口恢复情况，和吞咽功能的训练情况而定。但留置胃管易带来的呕吐、疼痛、恶心等难以忍受的不适，使临床上经常出现患者自行拔管的现象，严重影响治疗。
陈某能够打破常规，做到不插胃管、拔除气管导管周期短、迅速康复的原因，得益于手术医生视其年龄和身体基础条件，制定了针对性的手术方案，得益于采用了更微创的切除和修复重建技术，以及术后精细的护理。
本案例成功的六个关键点一、患者处于喉癌较早期，肿瘤侵犯的范围相对较小；
二、医护人员充分沟通与告知，患者术前心理建设良好；
三、术中采用了要求手术能力更高、但创伤更小的术式；
四、选择带蒂筋膜瓣进行修复，取材方便、就近利用，血供可靠、存活率高，同时创口更小；
五、手法干净地完成了喉功能重建，保留了患者的说话功能；
六、术后副主任医师每天查房两次，管床医生查房3次，紧密观察患者恢复状况，及时予以清理、调整用药或更换敷贴，患者信心强、恢复好。
“早发现、早诊断、早治疗”对于喉癌患者的治疗效果与预后至关重要！目前喉癌的治疗仍然以手术切除最为主流和有效，早期治疗意味着肿瘤侵犯范围小，需要切除的组织更少、喉部可保留的组织和功能更多，大大提升患者的生存率和生存质量！
喉癌如能及早发现，可局部切除癌组织达到微创治疗的目的，保留了良好的喉功能，无需放化疗，减少患者承受的痛苦，早期喉癌的5年存活率高达90%。
对于中晚期各种喉癌，如果没有远端转移，绝大多数患者仍可通过手术及综合治疗延长生命，但部分患者可能因此失去说话功能、或需终生套管。
特别提醒：喉癌好发病于50岁～70岁，尤其青睐吸烟、酗酒的男性。经常抽烟和喝酒者，如果无故声音沙哑两周及以上，或出现不明原因的喉痛、呼吸不畅，应立即求诊，排除喉癌可能性，一经确诊，务必尽早治疗。
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