解剖学
上呼吸道包括咽、喉和气管。咽部包括口咽部腹侧、鼻咽部背侧和咽喉后侧大部分。软腭分隔口咽部和鼻咽部侧,腭咽弓——向软腭后背侧延伸形软组织线,并分隔鼻咽部和喉咽部。最后,口咽部和喉咽部以会厌软骨作为分界线(图1)。咽喉部向后背侧延伸形成梨形隐窝。会厌软骨常被空气包裹,延伸至背侧或腹侧与软腭末端重叠。偶尔可见大型犬勺状软骨的吻侧部分,即楔状突。其他的喉软骨呈模糊不清的软组织密度影像,与喉腔重叠。偶尔可见充气喉小囊。年龄较大,甚至青年大型犬,喉软骨因矿化作用而可识别,环状软骨尤其明显(图2)。气管环也可随着年龄增加而矿化,变得清晰可见。通常,咽部管腔最宽,其次是喉,之后是气管,其中气管直径略小。气管直径与胸入口高度呈比例,体重较大犬比值越大,但短头颅品种的犬比值越小。
图1:正常犬咽喉侧位影像。
图2:9岁犬侧位片。可见喉和气管软骨营养不良性矿化,这有助于分辨其结构。片中无其它异常。
咽喉周围还应注意的的解剖学结构包括:舌根、吻侧下颌淋巴结、舌骨、下颌骨、外侧腮腺、内侧咽后淋巴结、后背侧食道及后腹侧甲状腺。顺着甲状舌管,从舌根到心脏基部,均可见异位的甲状腺组织。除基舌骨外其他舌骨都是成对的,应该互相对比寻找异常。正常环咽肌,即食管前侧括约肌,呈一明显的软组织结构。注意这些结构是因其对上呼吸道可能产生副作用。
颈段气管直径与胸段相近,有时大型犬颈段气管向后变宽。吸气和呼气时气管直径也会发生轻微变化。此外,气管颈椎中段至胸腔中段部分,可因所谓的冗余气管背膜导致气管狭窄(图3~4)。冗余气管背膜引起的气管狭窄是动态的,依呼吸阶段而变(图4)。对此气管影像的其他解释是,气管环背侧开口和气管转折之间的食管向腹侧移位,但是,下垂的冗余气管背膜仍为最为常见原因。对大部分犬而言,冗余气管背膜不会引起临床症状,但很容易与气管塌陷相混淆。冗余气管背膜可能非常明显,以至与气管重叠的软组织密度影像几乎完全掩盖了气管腔。当冗余气管背膜引起狭窄时,通过确认气管壁正常位置处密度稍高的背侧气管壁,与气管塌陷相区分。
图3:正常位置的气管背侧壁(黑箭头),但气管腔因冗余气管背膜而狭窄。X线和透视检查均没有气管塌陷的证据。
图4:不同呼吸阶段的颈胸段侧位X线片。A,冗余气管背膜导致气管腔狭窄。可见气管背侧壁(黑箭头)。B,气管腔变宽,因背膜回到背侧。紧邻颈段气管颈背侧的食管中存在气体。
评估咽喉影像时,动物摆位的极其重要。拍摄侧位片时,头部稍微伸展最佳,但无论何种程度倾斜,都会低估管腔直径和高估周围软组织结构,如软腭和喉软骨,类似肿块影像。腹背位和倾斜位X光片可补足病灶的侧面影像,但受限于和颅骨及颈椎发生重叠。建议根据颈腹侧软组织厚度,采取高对比度摄影参数(模拟系统则是低kVp、高mAs)。如果条件允许,摄影检查时应拔出气管插管。对于肥胖动物来说,更难区分不同结构,因充气部位狭窄。
随着动物摆位不同,胸段气管位置也会发生变化。尽管通过胸腔入口时,气管更接近脊椎,但正常情况下,气管与脊椎平行。动物的头部向腹侧弯曲,气管局部向背侧移位,使其类似前纵隔前肿块影像(图5)。相反,过度伸展颈部会使气管紧缩。在背腹位片中,胸段气管位于中线或向中线右侧轻微弯曲。对于短头颅品种或肥胖犬,纵隔较宽,气管更明显的偏向右侧,这不应与肿块引起的气管移位相混淆,如心脏基部肿瘤(图6)。
图5:胸腔右侧位(上图)和左侧位(下图)X线片,动物摆位影响气管影像。上图中,胸段气管的前侧出现局部上抬,可能被误解为由纵隔肿块引起。下图中,前肢伸展,纵隔肿块使气管向背侧移位的假象消失。在两张X线片中,气管隆起之前,均可见食管内局部气体积聚。
图6:肥胖犬胸腔背腹位片。大量纵隔脂肪导致胸段气管向右侧偏移。
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